Гормон щитовидки ттг повышен. Равновесие гормонов: что значит, если ТТГ повышен? Признаки повышения гормона ТТГ

Человек здоров, пока его органы и системы работают слаженно, без перебоев. Система биохимических реакций регулирует процессы жизнедеятельности.

Эндокринная система обеспечивает взаимосвязь обменных процессов нашего организма. А щитовидную железу — одну из ее желез — называют «эндокринной бабочкой» за форму, очертания которой напоминают бабочку.

В нашей статье вы узнаете, о чем говорит повышенный ТТГ у женщины, а также о тревожных симптомах гипотиреоза.

Эндокринная бабочка

Гипофиз вырабатывает ТТГ (тиреотропин), «контролирующий» щитовидную железу. Он является индикатором ее функционального состояния. Вырабатывается гипофизом мозга.

Роль гипофиза образно показана у писателя Михаила Булгакова, врача по образованию.

В «Собачьем сердце» профессор Преображенский пересаживал пациентам именно гипофиз, а затем получал удивительные результаты.

Рассмотрим работу щитовидки. Пищей для нее, строительным материалом является йод, поступающий с пищей или фармакологическими препаратами. Из него железа синтезирует гормоны Т3 и Т4.

Они состоят из атомов йода, соединенных с белком. Т3 (трийодтиронин) содержит три атома, а Т4 (тироксин) – четыре атома йода.

Тиреоидная группа регулирует жировой, белковый, а также углеводный метаболизм. Они отвечают за работу сердца, сосудов, кровеносной системы, состояние кожи.

Обеспечивают нормальное функционирование репродуктивной системы, половой сферы, желудочно-кишечного тракта. Недостаток гормонов приводит к нарушениям нервной системы , а также психического статуса человека.

При неправильном лечении, назначении завышенной дозировки в процессе заместительной терапии уровень ТТГ падает ниже нормы, достигая даже нуля.

Основная функция ТТГ — передача команды щитовидной железе на повышение или понижение выработки трийодтиронина и тироксина.

Концентрация ТТГ крови меняется в течение суток , а также сезона года. Минимальное значение наблюдается ночью (команда на расслабление, отдых), максимальное — ранним утром (команда на подъем, мобилизацию сил).

Человек для сохранения здоровья должен соблюдать установленный природой суточный режим. Если он нарушен, ночью человек не спит, соответственно выработка гормонов нарушается. Организм «путает» и не понимает, где день и ночь.

Гормоны — регуляторы работы щитовидной железы

Общая норма

Нормы для детей устанавливается в зависимости от возраста, для беременных – от триместра.

Анализы крови берутся из вены, строго натощак, желательно до 11 часов утра.

Нормальные значения для детей до 5 лет

Показатели анализа у беременных

Триместр беременности, мЕд/л

Первый	0.1 – 2.0
Второй	0.2 – 3.0
Третий	0.3 – 3.0

Основные причины

Повышение ТТГ происходит при снижении функции железы. Такое состояние называют гипотиреозом .

• воспаление щитовидки, аутоиммунный тиреоидит;
• диффузный токсический или доброкачественный зоб;
• все формы гипофункции, включая гипотиреоз;
• после хирургического вмешательства;
• тяжелые заболевания (сердце, кровеносные сосуды, органы дыхания, дерматологические заболевания, мочевыводящие органы, желудочно-кишечный тракт);

• новообразования различных органов (опухоли гипофиза, щитовидной железы);
• гемодиализ;
• прием фармпрепаратов (йодиды, гормональные контрацептивы, препараты лития, бета — адено-блокираторы, нейролептики, Преднизолон);
• удаление желчного пузыря;
• недостаточность функции надпочечников;
• отравление свинцом, переизбыток йода в организме, тяжелый физический труд, облучение, прием некоторых пищевых продуктов (соя);
• генетически обусловленная нечувствительность организма к тиреоидным гормонам;
• выраженный тяжелый токсикоз беременных.

Повышение уровня при беременности

При беременности организм женщины обеспечивает тиреоидными гормонами не только свой, но и организм растущего плода. Их уровень постепенно падает, что физиологически обусловлено растущей нагрузкой по вынашиванию плода.

Уровень ТТГ при этом повышается. Потому установлены нормы ТТГ при беременности в зависимости от триместра.

При высоком уровне ТТГ у беременных женщин акушеры-гинекологи назначают препараты йода для полноценного синтеза гормонов.

Здоровая женщина при дополнительном потреблении препаратов йода имеет показатели ТТГ в пределах нормальных значений.

Задача врача – стабилизировать гормональный фон. Последствиями гипотиреоза беременной может быть самопроизвольный аборт (выкидыш) или рождение больного ребенка.

В ряде случаев имеющиеся, но ранее не диагностированные субклинические формы гипотиреоза проявляются именно при беременности.

Уровень ТТГ покажет завышенные значения. Подключается врач-эндокринолог. Назначается гормональное лечение.

По показаниям даже проводят хирургические вмешательства, обычно во втором триместре.

Симптомы, признаки гипотиреоза

Гипотиреоз имеет клинические проявления, характерные для целого ряда болезней. Постановка диагноза производится эндокринологом после тщательного осмотра, а также изучения лабораторных данных.

Обменные процессы замедляются. Человек испытывает постоянную слабость, усталость.

Иногда чувствует, будто ноги стали ватными, а голова тяжелая, как в тумане. Болезнь проявляется со стороны всех систем и органов. Меняется внешность больного.

Нервная система:

1. Выраженная слабость, утомляемость.
2. Заторможенность, раздражительность, медлительность, снижение внимательности, памяти.
3. Депрессия.
4. Постоянные головные боли.
5. Бессонница, дневная сонливость.
6. Нарушения слуха.

Сердечно — сосудистая система:

1. Снижение частоты пульса (до 60 ударов в минуту и ниже).
2. Повышение уровня «плохого» холестерина.
3. Отеки, особенно лица.

Репродуктивная система: значительные нарушения менструального цикла у женщин. Бесплодие, снижение способности забеременеть, выкидыши.

Желудочно-кишечный тракт:

1. Ожирение, несмотря на сниженный аппетит, невозможность сбросить вес при диете.
2. Запоры.

Внешние проявления:

1. Бледный цвет лица, холодные руки и ноги, чувство зябкости, сухость, зуд и шелушение кожи.
2. Осиплый, низкий голос.
3. Выпадение волос.

Осложнения, последствия

Гипотиреоз дает тяжелые осложнения на все органы и системы. Он изнутри расшатывает организм. Повышенный холестерин вызывает атеросклероз кровеносных сосудов.

Последствия — инфаркт или инсульт. При отсутствии лечения узловой зоб, особенно токсический, может привести к возникновению рака щитовидной железы.

Постоянная нехватка гормонов или выработка железой токсических, отравляющих веществ способствует возникновению опухолей.

Часто причинами злокачественных новообразований молочных желез и внутренних половых органов женщин является не излеченный ранее гипотиреоз.

Для детей он особенно опасен. Если не компенсировать нехватку, может наступить отставание умственного развития , в тяжелых случаях – кретинизм.

Угрожающим жизни является гипотиреоидная кома.

Куда обратиться

При появлении симптомов необъяснимой слабости, ожирения, депрессии, а также проблем в репродуктивной системе необходимо обратиться к терапевту.

Проведя диагностику, врач при подозрении на гипотиреоз даст направление к эндокринологу.

Анализы сдаются при соблюдении спокойного, комфортного эмоционального и физического состояния. Иначе результаты будут некорректные.

Накануне исключаются тяжелые нагрузки, прием алкоголя, жирных продуктов. Подробный инструктаж даст врач с учетом состояния больного и принимаемых им лекарственных препаратов.

Лечение

Гипотиреоз требует длительного, часто пожизненного лечения. Цель — восстановление гормонального статуса, замещение тиреоидных гормонов.

Назначаемые препараты – L-тироксин и Эутирокс . Препараты этого ряда представляют собой искусственно синтезированный гормон тироксин. Он идентичен натуральному, хорошо переносится больными.

Опасения по поводу приема гормональных средств, страх поправиться необоснованны. По мнению ряда эндокринологов, синтетический гормон даже лучше натурального для женщин климактерического периода.

Потому что в этот период орган часто вырабатывает некачественные вещества.

Сложность заключается в подборе дозы. Вначале назначается минимальная доза. Затем доза поэтапно увеличивается под контролем врача.

Он следит за состоянием пациента, проводя корректировку. Кроме того, назначаются общеукрепляющие препараты, а также средства, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы.

Диета при повышенном содержании

1. Исключить жареную, соленую, острую пищу, консервы, копчености.
2. Исключить спиртные напитки или резко ограничить их количество.
3. С осторожностью принимать продукты, содержащие сою, поскольку они ухудшают всасывание тироксина.
4. Включать в рацион легкоусвояемые продукты, зелень, овощи и фрукты.
5. Сократить употребление быстрых углеводов и продуктов, стимулирующих секрецию желудка, острых приправ и специй.
6. Увеличить в рационе птицу, рыбу и другие морепродукты.
7. Исключить потребление сливочного масла, сала.

Что делать нельзя

1. Заниматься самодиагностированием и самолечением.
2. Менять дозировку назначенных препаратов.
3. Назначать или отменять прием гормонов самостоятельно, менять назначенные препараты.
4. Отменять назначения эндокринолога и лечиться народными методами, травами и гомеопатическими средствами.
5. Париться в сауне, принимать горячие процедуры.
6. Принимать физиотерапевтические процедуры без согласования с эндокринологом.

Что это значит, если у женщин повышен уровень гормона ТТГ, почему это вообще происходит? Узнайте в этом видеоролике от Елены Малышевой:

Увеличение значения ТТГ в анализе – повод для обращения к эндокринологу. Только врач поставит правильный диагноз.

При своевременном лечении состояние стабилизируется, а качество жизни не пострадает. Требуется только самодисциплина и соблюдение рекомендаций специалиста.

В данной статье рассматриваются роль тиреотропного гормона (ТТГ) в работе человеческого организма, причины по которым может быть повышен уровень ТТГ, а также взаимосвязь между его уровнем и работой щитовидной железы. Имеется наглядное видео в этой статье и фото материалы.

Работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном, который производит особая структура головного мозга, - гипофиз. Его концентрация в крови варьирует в довольно узких пределах, но что делать, если повышен ТТГ?

Основной функцией этого биологически активного вещества является регуляция синтеза гормонов щитовидной железы, которые, в свою очередь, по принципу обратной связи, влияют на выработку самого ТТГ в гипофизе. Поэтому, по изменениям его содержания в крови можно выявлять расстройства работы щитовидки задолго до появления первых ощутимых симптомов болезни.

Оказывает как прямое воздействие на обменные процессы в организме, так и опосредованное, - через щитовидную железу.

Напрямую он регулирует:

1. Снабжение щитовидной железы йодом из плазмы крови.
2. Синтез белка, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Управляя выработкой гормонов щитовидки, Т3 и Т4, тиреотропный гормон влияет на следующие процессы:

1. Поддержание уровня глюкозы в плазме крови.
2. Производство белка.
3. Обмен жиров.
4. Ход всех окислительно-восстановительных реакций.
5. Повышение стрессоустойчивости организма.
6. Выработку комплекса гормонов и прочих биологически активных веществ.
7. Рост и формирование органов и тканей человеческого тела.

Наиболее ярко проявляется это влияние у детей, ведь, по причине, как избытка, так и недостатка Т3 и Т4, могут заметно нарушиться и рост, и развитие ребенка.

Причины превышения допустимого значения ТТГ у женщин и у мужчин

Сразу следует оговорится, что даже, если сильно повышен ТТГ, это вовсе не заболевание, а симптом, указывающий на наличие проблем в системе взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой.

Почему повышен ТТГ?

Этому может быть достаточно много причин и все они делятся на две большие группы:

• связанные с нарушением в работе щитовидной железы;
• связанные с нарушением работы гипоталамуса либо гипофиза.

Первая группа, в свою очередь включает в себя следующие патологии:

1. , развившийся после оперативного удаления щитовидки.
2. Отравление йодом (в виде раствора чистого вещества).
3. Гипотиреоз, вызванный применением в качестве лечения йода 131 (радиотерапия).
4. Повышение концентрации пролактина (гиперпролактинемия).
5. Гипотиреоз вследствие прогрессирования АИТ.
6. Восстановление после перенесенного подострого тиреоидита.
7. Гипотиреоз во время послеродового тиреоидита.
8. Применение с лечебной целью некоторых препаратов (эстрогенов, церукала, эглонила, амиодарона).
9. Некоторые физические и эмоциональные состояния (острые стрессы, серьезные физические нагрузки, недосыпания).
10. Возрастные особенности (новорожденные и пожилые люди).
11. Недостаточная концентрация кортизола при первичной надпочечниковой недостаточности.
12. Тяжелая степень эндемического йододефицита.
13. Состояние после удаления желчного пузыря.
14. Отравление свинцом.
15. Синдром, при котором секреция Т4 и Т3 становится нерегулируемой.

Любая патология щитовидки в случае своего прогрессирования заканчивается временным либо постоянным гипотиреозом. И тут прослеживается четкая взаимосвязь: теряет свою функцию щитовидная железа, - повышен ТТГ.

А вот во вторую группу входят:

1. Нечувствительность к Т3 и Т4 всех тканей тела.
2. Аденома гипофиза, ткани которой обладают секретирующей функцией.
3. Отсутствие чувствительности гипофиза к Т3 и Т4.

ТТГ-продуцирующая аденома приводит к стойкому увеличению концентрации тиреотропного гормона. Так как в этом случае механизм обратной связи прекращает свою работу, повышенный уровень гормона ТТГ наблюдается при достаточных или даже высоких значениях Т3 и Т4.

Нечувствительность к гормонам щитовидки рецепторов гипофиза и всех клеток организма имеет генетическую природу. В первом случае у пациента возникает стойкий тиреотоксикоз на фоне отсутствия тормозящего влияния на синтез ТТГ клетками гипофиза. Во втором случае невосприимчивость организма к гормонам щитовидки приводит к патологической активации гипофиза, «пытающегося» восстановить постоянство внутренней среды.

Кстати, если ситуация при которой повышен тиреотропин ТТГ встречается однократно, в большей части случаев не говорит о наличии патологии и может наблюдаться в таких случаях:

1. Употребление лекарственных средств, таких как нейролептики, преднизолон, бета-адреноблокаторы, йодиды.
2. В некоторых случаях при беременности.

Интересно: Повышен анализ ТТГ по причине патологии щитовидной железы чаще всего у представительниц слабого пола. Соотношение между мужчинами и женщинами с таким симптомом составляет 1:10. А вот повышенное ТТГ, причины которого кроятся в нарушении работы гипоталамуса и гипофиза, встречается одинаково часто у представителей обоих полов.

Дифференциальная диагностика вторичных гормональных нарушений:

	Аденома гипофиза (тиреотропинома)	Нечувствительность гипофиза к гормонам ЩЖ	Нечувствительность клеток организма к гормонам ЩЖ
Типичная лабораторная картина	ТТГ резко повышен; Т3, Т4 повышены (реже – в пределах нормы)	ТТГ резко повышен; Т3, Т4 повышены	ТТГ резко повышен; Т3, Т4 повышены, но функционально неактивны
Клиническая картина	ТТГ-продуцирующая опухоль гипофиза встречается редко. Характеризуется яркими симптомами тиреотоксикоза: раздражительность; повышенная возбудимость; бессонница; тремор кончиков пальцев, языка; ускорение обмена веществ, потеря веса; офтальмологические признаки болезни: экзофтальм, симптом «незаходящего солнца»; изменение температурной чувствительности.	Заболевание также проявляется тиреотоксикозом.	Симптомы гипотиреоза несмотря на повышенный уровень гормонов ЩЖ в крови.

Симптомы при увеличении ТТГ

В тех случаях, когда повышен тиреотропный гормон люди, страдающие от этого, могут иметь следующие жалобы:

1. Повышенный вес.
2. Отечность.
3. Бледная и сухая кожа.
4. Ломкие волосы и ногти.
5. Подавленное настроение.
6. Депрессия.
7. Эмоциональная скудность.
8. Раздражительность.
9. Брадикардия.
10. Гипертония либо гипотония.
11. Запор.
12. Пониженный аппетит.
13. Слабость.
14. Пониженная работоспособность.
15. Повышенная сонливость.
16. Анемия.

Эти проявления наблюдаются в тех случаях, когда ТТГ резко повысился на фоне снижения уровня Т3 и Т4 в крови (манифестный явный гипотиреоз). А вот при нормальных показателях и повышенном ТТГ (субклиническом гипотиреозе) клинические проявления патологии могут отсутствовать.

Отличия субклинического и манифестного гипотиреоза:

Стадия гипотиреоза	Субклинический	Манифестный
Характеристика	Начальная стадия гормональных нарушений	Стадия развернутых клинических проявлений
Типичные симптомы	Чаще всего отсутствуют. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на сонливость, снижение работоспособности, подавленное настроение	сонливость; вялость; утомляемость; снижение работоспособности; замедление обмена веществ; набор лишнего веса; склонность к запорам; сухость кожных покровов; ломкость волос и ногтей; отечность лица, кистей и стоп; урежение ЧСС, периодические боли в сердце, аритмия.
Лабораторные данные	ТТГ повышен Т3 и Т4 в пределах нормы	ТТГ повышен Т3 и Т4 снижены

В чем опасность повышенного уровня ТТГ?

Если в начале развития патологического состояния человек может отмечать только ухудшение настроения и самочувствия, то при дальнейшем развитии проблемы угрозы становятся более серьезными:

1. Замедляется обмен веществ.
2. Растет вес.
3. Раньше времени развивается атеросклероз.
4. Появляется гипертония и сахарный диабет.

Смертность от повышения ТТГ очень низкая и случается лишь в крайне запущенных случаях. К преждевременной гибели таких больных приводят осложнения патологии.

Правила сдачи анализа крови на тиреотропный гормон

Для получения корректных результатов анализов следует выполнить ряд несложных требований:

1. За два дня до забора биологического материала следует прекратить курить и физически напрягаться.
2. Сдача крови должна производится утром натощак.
3. Перед забором материала для анализа не следует подвергаться стрессам.

Для того, чтобы не пропустить начала патологических изменений, женщинам, достигших пятидесятилетнего возраста, рекомендовано контролировать уровень ТТГ, как минимум дважды в течение года. При отслеживании динамики изменений уровня ТТГ на протяжении некоторого срока, забор крови должен осуществляться в одно и то же время.

Повышение ТТГ у детей

Обследование детей и подростков на ТТГ рекомендовано при:

1. Проведении скрининга врожденного гипотиреоза.
2. Продолжительной желтухе новорожденных.
3. Обследовании детей старшего возраста на скрытый гипотиреоз.
4. Диагностике гипотиреоза у людей, предъявляющих жалобы на быстрый набор веса, наличие отечности и сухости кожных покровов, усталости, сонливости, потери волос, запоров, дисменореи.
5. Задержке развития детей, как физического, так и умственного.
6. Нарушении полового созревания.
7. Проведении контроля эффективности лечения патологий щитовидки.

Оцениваются полученные данные по таблице:

Для забора биологического материала используют:

• у новорожденных вены пяточной области;
• у младших детей - вены головы, кистей, стоп;
• у старших детей - локтевые вены.

Исследование проводят натощак с утра, спустя не меньше, чем восьми часов после еды. Кроме того, не допускается за двое суток до этого сильные физические нагрузки.

Нормативы ТТГ в детском возрасте:

Важно: Поскольку у детей имеет место большая разбежка нижнего и верхнего значений нормы ТТГ, то, дабы не пропустить скрытое заболевание либо его начальную стадию, следует оценивать также содержание гормонов щитовидки, а именно Т3 и Т4.

Причины повышения ТТГ у детей

Повышение содержания тиреотропного гормона в детском возрасте может наблюдаться при следующих патологиях:

1. Недостаточно эффективном либо недавно начатом лечении пациента препаратами, содержащими йод и гормоны щитовидки.
2. Гипотиреозе.
3. Невосприимчивость к гормонам щитовидки.
4. Новообразования гипофиза.
5. Тиреоидитах различной этиологии.
6. Патологиях надпочечников.
7. Применении некоторых лекарств.
8. Интоксикации соединениями свинца.
9. Нагрузках нервно-психического характера.
10. Холецистэктомии.

Если по результатам обследования выяснится, что ТТГ повышен у подростка или ребенка, ему должно быть проведено комплексное обследование, включающее в себя:

1. Определение полного гормонального статуса.
2. Замер массово-ростовых показателей и так далее.

Терапия любых состояний, приведших к увеличению концентрации тиреотропного гормона, проводится под обязательным контролем эндокринолога и начинать ее следует как можно раньше, ведь по причине промедления с началом лечения, его цена может возрасти многократно.

Значение уровня ТТГ для беременных

Репродуктивная система женщины ощутимо зависит от правильности работы щитовидки.

Ее гормоны оказывают решающее влияние на многие процессы, происходящие в женских половых органах:

1. Зачатие.
2. Вынашивание.
3. Рост плода.
4. Его развитие.

Ну, а деятельность щитовидки контролируется при помощи тиреотропного гормона. Поэтому жалобы женщин на то, что повышен ТТГ, не могу забеременеть, обоснованы и между этими двумя процессами имеется прямая связь.

Современные гинекологи указывают в качестве верхнего допустимого предела ТТГ при планировании беременности значение 4 мкЕд/л. Все, что выше - патология, требующая коррекции. Бесплодие эндокринного генеза может развиваться в случае повышения ТТГ на фоне низкого содержания гормонов щитовидной железы.

Это приводит к запуску патологического процесса, происходящего в несколько этапов:

1. Нарушения обмена веществ в яичниках.
2. Дефекты созревания фолликулов.
3. Нарушение процесса овуляции.
4. Расстройства функций желтого тела.
5. Срыв существующей беременности либо невозможность зачатия.

По этой причине, в случае наличия бесплодия в первую очередь проводится гормональный скрининг. При выявлении нарушений гинеколог и эндокринолог выясняют причины происходящего и проводят необходимое лечение.

Лечение повышенного ТТГ

Если у человека повышен ТТГ, что делать? В этом случае не следует ни в коем случае не заниматься самолечением. Все процедуры должен назначать врач и, назначенная им лечебная тактика инструкция, должна четко исполняться пациентом.

Шаг 1. Пройдите дополнительное обследование

Чтобы выявить все нарушения гормональной сферы и поставить верный диагноз, необходимо пройти дополнительные диагностические тесты:

• лабораторные : ОАК, ОАМ, биохимию крови, Т3 свободный, Т4 свободный;
• инструментальные : УЗИ щитовидки, по показаниям – рентгенологические исследования гипофиза.

Чаще всего высокий уровень ТТГ является одним из лабораторных проявлений гипотиреоза. Это состояние сопровождается функциональной недостаточностью щитовидки.

Выделяют две его формы:

• клиническую, имеющую характерную симптоматику и сопровождающуюся сопутствующим снижением тироксина и трийодтиронина в анализах крови;
• субклиническую, протекающую без признаков болезни и изолированным повышением тиреотропина при нормальных значениях Т3 и Т4.

Важно! Без своевременного лечения субклинический гипотиреоз быстро прогрессирует с развитием грубых гормональных нарушений и яркой симптоматики.

Шаг 2. Скорректируйте образ жизни и питание

Немаловажное значение в лечении гипотиреоза играет и образ жизни пациента.

• отказ от изнуряющих физических нагрузок при условии поддержания достаточной активности;
• ежедневные прогулки на воздухе;
• восьмичасовой сон;
• снижение уровня стресса;
• отказ от вредных привычек.

Женщинам следует планировать беременность только после коррекции имеющихся гормональных нарушений. Если зачатие все же произошло, важно начать заместительную гормональную терапию (под контролем эндокринолога и акушера-гинеколога) как можно раньше.

Шаг 3. Медикаментозная терапия

Основным методом терапии гипотиреоидных расстройств считается регулярный прием препаратов на основе левотироксина:

• Эутирокса;
• Баготирокса;
• L-тироксина.

Подбор дозировки осуществляется врачом индивидуально на основании особенностей заболевания, исходного уровня гормонов и самочувствия пациентов. Стойкий необратимый гипотиреоз – показание для пожизненного приема лекарств.

Все пациенты с нарушениями работы щитовидки находятся на диспансерном наблюдении у эндокринолога. В план их ведения входит обязательное посещение врача раз в 3-6 месяцев, лабораторные анализы (ТТГ, Т4 и Т3), УЗИ ЩЖ в динамике. Регулярный прием правильно подобранной дозы гормонов позволит нормализовать эндокринный фон и избежать серьезных осложнений.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

			Т4 свободн.		Т3 свободн.
Новорожденные
Дети в возрасте: 6 месяцев
Взрослые: старше 60 лет
Беременные: 1 триместр 2 триместр 3 триместр

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ очень чувствительна к изменениям концентрации Т 3 и Т 4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 - 20 минут.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

Наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии.

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня к концу первой недели жизни.

У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

Гемодиализ. Гестоз (преэклампсия). Контакт со свинцом. Подострый тиреоидит (фаза выздоровления). После тяжелых физических нагрузок. Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза. Прекращение курения. Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови. Первичный гипотиреоз. Синдром нерегулируемой секреции ТТГ. Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом. Тяжелые соматические и психические заболевания. Упражнения на велоэргометре. Холецистэктомия. Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы). Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД.

Акромегалия. Вторичная аменорея. Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза. Гипофизарным нанизмом. Голодание. Диффузный и узловой токсический зоб. Замедленное половое развитие. Неврогенная анорексия. Общие заболевания в пожилом возрасте. Психологический стресс. Синдром Клайнфельтера. Синдром Кушинга. Субклинический тиротоксикоз. Т3-токсикоз. Тепловой стресс. Травма гипофиза. Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите. ТТГ-независимый тиротоксикоз. Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ. Хроническая почечная недостаточность. Цирроз печени. Экзогенная терапия гормонами ЩЖ. Эндогенные депрессии. Эндокринная офтальмопатия.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

· У пролеченных гипертиреоидных больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

· У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т 3 и Т 4 имеют место при эутиреозе.

· Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т 4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т 3 .

· У тяжелых больных при нормальной концентрации Т 4 и Т 3 продукция ТТГ может нарушаться.

· Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

· В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ

* Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т 4 .

* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов.

* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов.

* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона.

* Синдром нетиреоидных заболеваний.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ) БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ) ГАЛОПЕРИДОЛ КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК) КЛОМИФЕН ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР) МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ) НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД) ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН) ПРЕДНИЗОН ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА РИФАМПИЦИН СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ) СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ) ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) ФЛУНАРИЗИН ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН) ЭРИТРОЗИН

АМИОДАРОН (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ) АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН) ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) ИНТЕРФЕРОН-2 КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ) КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ) КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН) КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ) КОРТИКОСТЕРОИДЫ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР) ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС) МЕТЭРГОЛИН НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР) ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН) ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6) СОМАТОСТАТИН СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ, БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН) ТРИЙОДТИРОНИН ФЕНТОЛАМИН ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ) ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ) ЦИТОСТАТИК

ТИРОКСИН (Т 4)

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т 4 . Около 70 % Т 4 связано с тироксинсвязывающим глобулином (ТС), 20 % - с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % - с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т 4 циркулирует в крови в несвязанном с белками состоянии - свободная фракция Т 4 . Концентрация Т 4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т 4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т 4 – 6 суток.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т 4 В КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т 4 выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т 4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т 4 В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т 4 . Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т 4 . Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т 4 . Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т 4 , героин снижает свободный Т 4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т 4 .

Уровни Т 4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т 4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т 4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т 4 , как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т 4 может быть пониженной).

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4

ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит. Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз). Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т 4 за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т 4 остается нормальным). Диффузный токсический зоб. Ожирение. Острые психические расстройства. Острый тиреоидит (отдельные случаи). Послеродовая дисфункция ЩЖ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Тиреотропинома. Токсическая аденома. Тиреоидиты. ТТГ – независимый тиреотоксикоз. Хориокарцинома

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза). Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ). Пангипопитуитаризм. Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ). Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т 4

· изолированное повышение общего Т 4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т 3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

· при «изолированном» Т 3 -гипертиреозе уровень свободного и общего Т 4 – в пределах нормы.

· на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т 3 понижается раньше, чем общий Т 4 . Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

· нормальный уровень Т 4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т 4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

· при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т 4 .Повышенные концентрации общего и свободного Т 4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

· во время тиреостатической терапии уровень Т 4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

· повышенный уровень свободного Т 4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т 4 В КРОВИ

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ) АМФЕТАМИНЫ ДЕКСТРО-ТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН ЛЕВАТЕРЕНОЛ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ) ОПИАТЫ (МЕТАДОН) ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОСТАГЛАНДИН РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА) ТАМОКСИФЕН ТИРЕОЛИБЕРИН ТИРЕОТРОПИН ФЕНОТИАЗИН ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ) ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ)

АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН) АСПАРАГИНАЗА АТЕНОЛОЛ БАРБИТУРАТЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН) ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН) КОРТИЗОЛ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН) КОРТИКОТРОПИН МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН) НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН) ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ) ПЕНИЦИЛЛИН ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД) ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ) ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД) РЕЗЕРПИН РИФАМПИН СОМАТОТРОПИН СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (КО-ТРИМОКСАЗОЛ) ТРИЙОДТИРОНИН ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ) ЦИТОСТАТИКИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т 4

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА	ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
АМИОДАРОН ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА ДИФЛЮНИСАЛ ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА ЛЕВОТИРОКСИН МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ	АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ МЕТАДОН РИФАМПИН ГЕПАРИН ГЕРОИН АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ КЛОФИБРАТ ПРЕПАРАТЫ ЛИТЯ ОКТРЕОТИД ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРЕОСТАТИКОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4

Гипертиреоидизм. Гипотиреодизм, леченный тироксином. Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот. Послеродовая дисфункция ЩЖ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность ТСГ. Тиреоидиты. Тиреотоксическая аденома. Токсический зоб. ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные заболевания в области гипофиза, тиреотропинома). Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода. Колебания уровней свободного Т 4 могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых или хронических нетиреоидных болезнях Контакт со свинцом. Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, новообразования в ЩЖ, обширная резекция ЩЖ). Поздняя беременность. Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением. Третичный гипотиреоз (ЧМТ, воспалительные процессы в области гипоталамуса). Хирургические вмешательства.

ТРИЙОДТИРОНИН (Т 3)

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т 3 образуется путем ферментативного дейодирования Т 4 в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ.. Менее, чем 0,5 % Т 3 , циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т 3 находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т 3 к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т 4 . В связи с этим уровень свободного Т 3 не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т 4 . По меньшей мере 80 % циркулирующего Т 3 получено в результате монодейодизации Т 4 в периферических тканях. Т 3 в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т 4 . Хотя минимальные сывороточные концентрации Т 3 в 100 раз ниже, чем концентрация Т 4 , большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т 4 . Так как уровни Т 3 быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т 3 не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т 3 составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т 3 .

Период биологической полужизни Т 3 составляет - 24 часа.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т 3

· дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,

· контрольное исследование при изолированном Т 3 -токсикозе,

· начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,

· острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,

· рецидив гипертиреоза.

· для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т 3 , который должен находиться в пределах нормы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т 3 В КРОВИ

Концентрация Т 3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т 3 несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т 3 по сравнению с Т 4 . У женщин отмечаются более низкие концентрации Т 3 , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.

Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т 3 в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.

Для показателей Т 3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т 3 В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА	СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
Большая высота над уровнем моря. Героинмания. Нарастание веса тела. Прерывание приема героина. При дефиците йода происходит компенсаторное повышение уровней общего и свободного Т 3 . При наложении жгута с целью взятия крови на 3 мин. без «работы рукой» возможно увеличение Т 3 примерно на 10 %. Физические упражнения.	Гемодиализ. Гипертермия. Голодание. Недоношенные новорожденные. Низкокалорийная диета. Острые заболевания. Плазмоферез. Плохое питание с низким содержанием белков. После абортов. Потеря веса. Тяжелые соматические заболевания. Тяжелые физические нагрузки у женщин. Электроконвульсивная терапия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т 3

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

Гипертиреоз. Йоддефицитный зоб. Леченный гипертиреоидизм. Начальная нетиреоидная недостаточность. Состояния с повышенным ТСГ. Т 3 -тиреотоксикоз.

Гипотиреоз (при раннем или легком первичном гипотиреоидизме Т 4 снижается больше, чем Т 3 – высокое соотношение Т 3 /Т 4). Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. Острые и подострые нетиреоидные заболевания. Первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Период выздоровления после тяжелых заболеваний. Синдром эутиреоидного больного. Состояния с пониженным ТСГ. Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания. Хронические заболевания печени.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т 3

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА	ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНЫ АСПАРАГИНАЗА ДЕКСТРОТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН) МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН) ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА САЛИЦИЛАТЫ ТЕРБУТАЛИН ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ) ЭСТРОГЕНЫ	ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т 3

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА	ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
ДЕКСТРОТИРОКСИН ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)	АМИОДАРОН (КОРДАРОН) ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН) НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН) ПРАЗОЗИН ПРОБУКОЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН) ТИРОКСИН ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т 3

· при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т 3 . Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т 3 . Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т 3 как Т 3 -токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т 4 , может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

· при гипотиреозе уровни общего и свободного Т 3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т 4 в Т 3 компенсирует снижение Т 3 .

· нормальный уровень Т 3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т 4 в Т 3 .

· во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т 3 измеряют для предупреждения дозировки.

· при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т 3 значительно меньше по сравнению с Т 4 . При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т 3 , который должен находиться в пределах нормы.

· в начале курса тиреостатической терапии уровень Т 3 может возрастать в результате процессов компенсации.

· определение уровня Т 3 в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т 4 в Т 3 поддерживает уровень Т 3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т 3 и о Т 3 . Уровень Т 3 следует определять в сочетании с свободным Т 4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т 3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т 3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т 3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТТГ повышен, свободный Т 4 повышен или в норме, свободный Т 3 понижен или в норме.	* Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола. * Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания. * Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. * Период выздоровления.
ТТГ повышен, свободный Т 4 повышен или в норме, клинический эутиреоз.	* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.
ТТГ повышен, свободный Т 4 в норме	* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ. * Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.
ТТГ понижен, свободный Т 4 повышен, свободный Т 3 понижен.	* Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т 4 .
ТТГ понижен, свободный Т 4 в норме.	* Избыточная терапия гормонами ЩЖ. * Прием препаратов, содержащих Т 3 .
ТТГ в норме, свободный Т 4 и Т 3 понижены.	* Прием больших доз салицилатов.
ТТГ повышен, свободный Т 4 повышен, клинический тиреотоксикоз.	* ТТГ – секретирующие опухоли.
ТТГ в норме, повышение уровня общего Т 4 при нормальном уровне св. Т 4 .	* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.
ТТГ повышен, свободный и общий Т 4 снижены, общий и свободный Т 3 снижены.	* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.
Аномальные концентрации общегоТ 4 и общегоТ 3	* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ 4 более надежны, чем содержание общегоТ 4 . При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ 4 и общийТ 3 .

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ

КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

Химическое название	Источники	Механизм действия
Тиоцианаты и изотиоцианаты	Растения семейства крестоцветных, курение	Ингибирование йодконцентрирующих механизмов
	Желтая репа	Препятствие органификации йодида и образованию активных тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).
Цианогенные гликозиды	Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука	Превращаются в организме в изотиоцианаты
Дисульфиды	Лук, чеснок	Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие
Флавоноиды	Просо, сорго, бобы, земляные орехи	Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.
Фенолы (резорцин)	Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым	Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО
Полициклические ароматические углеводороды	Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды	Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4
Эфиры фталевой кислоты	Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб	Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны
Полихлорированные и полибромированные бифенилы	Пресноводная рыба	Развитие АИТ
	Питьевая вода, продукты питания	Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов
Высокий уровень или дефицит лития, селена		Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.

ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)

Низкий уровень Т 3

Снижение уровня Т 3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т 3 ниже нормы на 60%, свободный Т 3 – на 40%.Уровень Т 4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т 4 в Т 3 вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.

Низкий уровень Т 3 и Т 4

Одновременное снижение уровня Т 3 и Т 4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т 4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т 4 .

Высокий уровень Т 4

Повышение уровня сывороточного Т 4 и реверсивного Т 3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т 3 и свободного Т 4 – в пределах нормы, уровень свободного Т 3 – на нижней границе нормы или снижен.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ		ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО
Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина
Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.	Пропранолол (анаприлин, обзидан)
Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.	Холестирамин (квестран) Гидроокись алюминия Сульфат железа (гемофер) Сукральфат (вентер) Колестипол Карбонат кальция
Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени	Фенобарбитал Фенитоин (дифенин) Карбамазепин (финлепсин) Рифампицин
Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина
Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови	Андрогены Анаболические стероиды Глюкокортикостероиды

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ

ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ

ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ТИРОКСИНЕ

* Снижение абсорбции Т 4 в кишечнике: заболевания слизистой тонкого кишечника (спру и т.п.), поносы при диабете, цирроз печени, после операции еюно-еюнального шунтирования или резекции тонкой кишки, беременность. * Препараты, увеличивающие выведение неметаболизированного Т 4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин. * Прием препаратов, снижающих абсорбцию тироксина: холестирамин, гидроокись алюминия, сульфат железа, карбонат кальция, сукральфат, колестипол. * Препараты, блокирующие конверсию Т 4 в Т 3: амиодарон (кордарон), дефицит селена.

СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ТИРОКСИНЕ

* Старение (возраст более 65 лет). * Ожирение.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ	ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ
	Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов ЩЖ – снижение уровня Т 4 и повышение содержания ТТГ. Снижение скорости образования Т 3 из Т 4 . (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать феномен «йод-Базедов»)
Препараты лития	Подавляют секрецию Т 4 и Т 3 и снижают превращение Т 4 в Т 3 , подавляют протеолиз тиреоглобулина.
Сульфаниламиды (в том числе препараты, используемые для лечения СД)	Оказывают слабое супрессивное влияние на ЩЖ, тормозят синтез и секрецию тиреоидных гормонов (оказывают структурные и функциональные нарушения ЩЖ).
	Подавляет секрецию ТТГ.
Тестостерон, метилтестостерон, нандролон	Уменьшение содержания в сыворотке ТСГ и концентрации общего Т 4 и стимулирование синтеза ТТГ.
Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин	Усиливают катаболизм Т 4 ферментными системами печени (при длительном применении требуется контроль функции щитовидной железы). При длительном лечении фенитоином уровень свободного Т 4 и ТТГ могут оказаться аналогичными таковым при вторичном гипотиреозе.
Оральные контрацептивы	Могут вызвать значительное повышение общего Т 4 , но не свободного Т 4 .
Салицилаты	Блокируют захват йода ЩЖ, повышают свободный Т 4 за счет снижения связывания Т 4 с ТСГ.
Бутадион	Влияет на синтез гормонов ЩЖ, снижая уровень общего и свободного Т 4 .
Глюкокортикоиды (при кратковременном приеме в больших дозах и при длительной терапии в средних дозах)	Снижают превращение Т 4 в Т 3 за счет увеличения конценрации неактивного реверсивного Т 3 , ингибируют секрецию тиреоидных гормонов и ТТГ и уменьшают его выделение на ТРГ.
Бета-блокаторы	Замедляют конверсию Т 4 в Т 3 и понижают уровень Т 3 .
Фуросемид (в больших дозах)	Вызывает падение общего и свободного Т 4 с последующим повышением ТТГ.
	Подавляет поглощение Т 4 клетками. При проведении гепаринотерапии может быть выявлен неадекватно высокий уровень свободного Т 4 .

Амиодарон

Эффекты разнонаправленные, в зависимости от исходного обеспечения йодом и состояния ЩЖ. * Амиодарониндуцированный гипотиреоз наиболее часто наблюдается в йоддостаточных регионах. Патогенез: Амиодарон ингибируя ТТГ-зависимую продукцию цАМФ, снижает синтез тиреоидных гормонов и йодный метаболизм; ингибирует 5-дейодиназу – селенопротеина, обеспечивающего превращение Т 4 в Т 3 и реверсионный Т 3 , что приводит к снижению экстра- и интратиреоидного содержания Т 3 . * Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз наиболее часто встречается в йоддефицитных или районах умеренного йодного дефицита. Патогенез: йод, высвобождаемый из амиодарона, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в существующих зонах автономии в ЩЖ. Также возможно развитие деструктивных процессов в ЩЖ, причиной которых стало действие самого амиодарона.

ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ 4 и свободногоТ 3 проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.

В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ 4 / низкий уровень свободногоТ 3). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.

Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.

Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т 3 , Т 4 и Т 3 .Прогрессивное снижение уровня Т 3 отражает нарушение периферического превращения Т 4 в Т 3 .Увеличение содержания общего и свободного Т 4 может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т 4 .

ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)

Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.

Сочетанное определение уровня ТТГ и Т 4 позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т 4 и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т 4 и ТТГ).

Патологический уровень свободного Т 4 у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т 4 необходимо исследовать содержание общего Т 4 .Если оба показателя (свободный Т 4 и общий Т 4) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т 4 и общего Т 4 расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т 4 необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т 4 типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т 4 у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т 3 и свободного Т 3 является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т 3 не исключает гипертиреоз.

Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т 4 (свободного Т 4 и общего Т 4) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.

Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.

Тиреоидные гормоны. Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т 4 в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т 4 будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т 4 в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т 3 , как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т 4 , но повышенным оказывается реже.

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.

* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т 4 .

* Определение уровня общего Т 4 и Т 3 во время беременности малоинформативно.

* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен у 20-30% женщин.

* Уровни общих Т 4 и Т 3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.

* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или даже погранично сниженный уровень свободного Т 4 при нормальном уровне ТТГ.

ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)

Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида фолликулов щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.

Период биологической полужизни ТГ в плазме крови - 4 суток.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Повышение содержания в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так как уровень ТГ может быть повышен из-за пассивного выхода коллоида в кровь при травматизации железы. Уровень ТГ повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования и накопления в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.

Присутствие антител к ТГ может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.

У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.

Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.

Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ

Карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),

Раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,

Оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных значений),

Метастазы в легких неясного происхождения,

Метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,

Определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

Здоровые лица 1,5 – 50нг/мл

Рак щитовидной железы:

До операции 125,9 + 8,5 нг/мл

После операции без метастазов и рецидивов 6,9+ 1,8 нг/мл

Метастазы и рецидивы высокодифференцированного 609,3 + 46,7 нг/мл

рака ЩЖ у оперированных больных

Доброкачественные опухоли (до операции) 35,2 + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (тяжелая форма) 329,2 + 72,5 нг/мл

АНТИТЕЛА К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ (АНТИ – ТГ)

Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических антител. Концентрация анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга лечения заболеваний ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ

Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за ходом болезни. Повышение уровня анти-ТГ определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена(низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.

Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.

Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика через 3 – 4 месяца. Нормальный титр анти-ТГ не исключает тиреоидита Хашимото. Тест определения микросомальных антител более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе 20 лет.

Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром Турнера и синдром Дауна.

Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных районах.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнести таких детей к группе риска.

Около 5 - 10 % практически здоровых людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы аутоиммунного тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ : - новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, - хронический тиреоидит Хашимото, - дифференциальная диагностика гипотиреоза, - диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), - послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, - в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл

АНТИТЕЛА К ТИРЕОИДНОЙ ПЕРОКСИДАЗЕ

(АНТИ – ТПО)

Тест анти-ТПО используется для верификации аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие анти-ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность 85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.

Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.

В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО

Аутоиммунный тиреоидит,

Прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,

Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

Новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,

Фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,

Фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.

АНТИТЕЛА К МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ

(АНТИ-МФ)

Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ и снижать ее функциональную активность.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ

Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото(у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ

Тиреоидит Хашимото,

Аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,

Прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

Высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).

АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTT - RP )

Рецепторы тиреотропного гормона - мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечива­ют реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов - аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элими­нации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчез­новение антител у ребенка после медикаментозно­го достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у боль­ных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень ауто­антител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводи­мого лечения.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ : Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.

С ценами на комплексы лабораторных исследований можно ознакомиться в разделе "Услуги и цены" .

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Щитовидная железа относится к органам внутренней секреции. Она является неотъемлемым элементом эндокринной системы. В ходе своей работы щитовидка отвечает за гормоны, которые обеспечивают нормальное состояние человека. Печальная статистика по стране гласит, что порядка 30% населения имеют проблемы в работе щитовидки.

ТТГ: что это и когда нужен анализ?

За что отвечает тиреотропный гормон? ТТГ называют гормон, вырабатываемый гипофизом и принимающий участие в регуляции работы щитовидной железы. Его основная задача – воздействовать на синтез гормонов Т4 и Т3 (ответственны за рост). Тироксин и трийодтиронин управляют выработкой энергии, а также участвуют в обменных процессах липидов и белков. ТТГ также отвечает за обеспечение щитовидки достаточным количеством йода.

Важно! Т4 и Т3 регулируют работу разных систем, обеспечивают гомеостаз. Кроме обмена веществ эти гормоны влияют на работу сердечно-сосудистой системы, обеспечивают здоровье сердца и сосудов. Они нормализуют психическое состояние, поддерживают работу ЖКТ и обеспечивают здоровье половой системы.

Все гормоны щитовидной железы взаимосвязаны, поэтому при обнаружении проблем, эндокринолог назначает комплексный анализ, чтобы проверить количественный состав. ТТГ завышен в тех случаях, когда в крови находится много Т4 и Т3 и наоборот, при высоком уровне тироксина и трийодтиронина, будет низкий ТТГ. Также их уровень варьируется в зависимости от времени суток. Также на ТТГ влияет прием медикаментов, беременность, заболевания.

Уровень ТТГ в крови принято рассчитывать в микроединицах на объем (миллилитры) или обычных единицах на литр крови. Назначается проверка крови терапевтом, эндокринологом, гинекологом. Показания к проведению анализа на тиреотропный гормон ТТГ:

1. Подозрение на наличие таких заболеваний как зоб или гипотиреоз щитовидки.
2. В качестве проверки при гормонозаместительной терапии.
3. При поражении мышечных тканей (развитие миопатии).
4. При бесплодии (как женщинам, так и мужчинам), проблемам с сексуальной жизнью.
5. Для проверки уровня гормона при депрессии.
6. При постоянно низкой температуре тела (гипотермии).
7. Для контроля в случае замедленного развития ребенка (как физического, так и интеллектуального).
8. При наличии сердечных заболеваний.
9. В качестве проверки уровня гормона при облысении.
10. При отсутствии менструации у женщин.

Подготовка к сдаче крови

Чтобы анализ был точным, и лаборанты смогли определить уровень ТТГ, важно подготовиться перед забором крови. Перед исследованием необходимо порядка трех дней вести здоровый образ жизни и придерживаться простых правил:

• не принимать алкоголь и отказаться от курения табака;
• исключить физические и умственные перегрузки;
• избегать стрессов;
• обеспечить поддержание нормальной температуры тела (без перегревов и переохлаждений);
• не принимать медикаменты (поговорить с врачом о временной отмене гормональных препаратов, витаминов и йодосодержащих лекарств).

За сутки перед походом в лабораторию, следует придерживаться диеты (исключить жареную, жирную и пряную пищу). Сдавать кровь следует натощак, поэтому с 6 вечера предыдущего дня следует ничего не есть. Разрешается пить воду.

Важно! Чем точнее вы будете следовать прописанным рекомендациям, тем достовернее будут результаты.

Забор крови и получение результатов

Сдавая анализ крови на тиреотропный гормон необходимо подготовиться к тому, что потребуется сдача крови из вены. Делается это в первой половине дня, предпочтительно с 8 до 11 часов утра. Для получения результатов специалисты используют сыворотку крови. При наличии сбоев в работе щитовидной железы требуется проведение иммуноанализа на микрочастицах дважды в год. Для достоверности результатов лучше делать его в одной и той же лаборатории.

Даже зная расшифровку анализа, следует проконсультироваться у врача, особенно если есть отклонения в уровне ТТГ. Гормональный сбой указывает на наличие заболевания, поэтому необходимо сходить к врачу за диагнозом и соответствующим лечением.

Какая норма гормона ТТГ? Нормы показателей гормона в соответствие с возрастными критериями следующие:

• новорожденные – 1,1-17,0 мЕд на литр;
• дети до 2,5 месяцев – 0,6-10 мЕд на литр;
• от 2,5 мес. до 1,5 года – 0,4-7 мЕд на литр;
• от 1,5 года до 5 лет – 0,4-6 мЕд на литр;
• с 5 до 15 лет – 0,4-5 мЕд на литр;
• взрослые – 0,4-4 мЕд на литр.

В соответствие с возрастом, уровень гормона понижается, поэтому только опытный эндокринолог способен выявить норму ТТГ в каждом конкретном случае. Более того, в расчет врач возьмет массу тела, пол и возраст пациента, дополнительные симптомы и особенности организма. Прежде чем дать окончательный ответ, эндокринолог посмотрит данные анамнеза, что позволит правильно диагностировать заболевание.

Важно! Отклонения в уровне гормона не всегда являются результатом заболеваний или нарушений в работе щитовидной железы. Такие колебания также вызываются проблемами с почками, печенью. При сниженном иммунитете или ВИЧ-инфекции, при большом количестве эстрогенов и при низком потреблении белка ТТГ также может прийти в дисбаланс.

Когда повышен уровень гормона щитовидной железы?

Высокий уровень ТТГ может являться признаком таких болезней:

1. расстройства психосоматической системы.
2. Гипотиреоз.
3. Неправильная работа надпочечников.
4. Патологические процессы в гипофизе различной этиологии (включая опухоли и аденому).
5. Воспаление щитовидки (тиреоидит).
6. Синдром нерегулируемой секреции гормона.
7. Осложнения во время беременности (преэклампсия).
8. Синдром устойчивости к тироксину и трийодтиронину.
9. Новообразования в легких и в молочной железе вызывает эктопический синдром (выработку гормонов).

После проведения хирургических вмешательств также может произойти гормональный сбой. Поэтому период реабилитации играет важную роль в дальнейшем поддержании здоровья. Бывают случаи, когда дисбаланс ТТГ указывает на отравление свинцом, непомерные физические нагрузки, прием медикаментов. Уровень может скакать при гемодиализе.

Низкий ТТГ

Недостаточное количество гормона в крови может указывать на такие проблемы:

• стресс, нарушения психического состояния;
• травмы или некротические процессы в гипофизе;
• тиреотоксикоз.

Последнее часто вызвано неправильным приемом гормональных препаратов в результате самолечения. Также отравление тиреоидными гормонами может быть вызвано аутоиммунным тиреоидитом, токсичным зобом. ТТГ может быть понижен из-за голодания, жесткой диеты, приема стероидов.

Где сдать анализ и сколько стоит?

В частных клиниках столицы стоимость анализа будет варьироваться в пределах 700-900 рублей. В цену входит забор крови и проведение лабораторных исследований. В СПб и других областях стоимость может быть ниже: 400-600 рублей. Результаты будут готовы спустя сутки после сдачи крови. Следует понимать, что для диагностики нарушения работы щитовидки потребуется проверить еще и количество гормонов тироксина и трийодтиронина. Таким образом, за один забор крови можно получить результаты сразу по ТТГ, Т3 и Т4. Соответственно, цена за три результата будет выше.

Генетически, женщины более подвержены к проблемам со щитовидной железой, поэтому они чувствительны к любым гормональным сбоям. По статистике, у представительниц слабого пола в три раза чаще диагностируют гипотиреоз. Причиной этого является беременность с осложнениями. У мужчин болезнь может проходить без явных признаков, поэтому анализ крови в данном случае крайне важен для диагностики.

По желанию пациента, можно сдать кровь, как в коммерческом медицинском центре, так и в ближайшей поликлинике. Для деловых людей, не имеющих времени на длинные очереди, оптимальным будет поход в частную лабораторию. Это позволит быстро получить результаты. Более того, чтобы сделать ТТГ не требуется направление от специалиста, что удобно, если пациент просто хочет узнать свои результаты в качестве контроля и профилактики заболеваний. После того, как в лаборатории проведут исследования, можно получить сведения по электронной почте или связавшись по мобильному. Многие клиники практикуют забор крови на дому, что облегчает задачу.

Лаборатории ИНВИТРО

Чтобы сдать анализ на гормоны, следует обратиться в лабораторию. Подходящие учреждения есть при частных больницах и государственных клиниках. Желая получить качественный и достоверный результат, можно также обратиться в независимый исследовательский центр «ИНВИТРО» - это современная лаборатория, которую можно найти практически в любом городе страны. Анализ на любые гормоны будет стоить всего 510 рублей. Забор крови для исследования обойдется в 199 рублей, таким образом, выгодно за один раз узнать сразу несколько гормонов. Так, ТТГ, Т3 и Т4 вместе обойдутся в 1530 руб. и 199 руб. за взятие крови из вены. Если необходимо, в лаборатории могут сделать скрининг щитовидки или расширенное обследование за 2850 рублей.

Результаты из ИНВИТРО признаются во всех клиниках России, поэтому врачу можно смело предоставлять эти сведения. На сегодня, сеть лабораторий ИНВИТРО насчитывает более 650 офисов и центров диагностики в нескольких странах. Кроме нашей страны лаборатории имеются в Украине, Беларуси и Казахстане. В этих независимых учреждениях выполняется более 1000 разновидностей исследований. Все результаты анализов можно получить электронным письмом или позвонив по телефону. Также их предоставляют лично в руки клиента или курьерской доставкой. В ИНВИТРО можно за сутки узнать о составе гормонов или сделать срочный анализ всего за пару часов.

ТТГ у женщин

В нормальной работе всех органов и систем организма большую роль играют гормоны. Нарушение в выработке даже одного из них приводит к нарушению работы организма в целом. Один из таких гормонов - тиреотропный гормон ТТГ, норма которого очень важна для женщин. За что отвечает гормон ТТГ у женщин: за стимуляцию соединения и выделения из клетки гормонов периферических эндокринных желез, а также влияние на некоторые ткани и органы. ТТГ влияет на выработку гормона тироксина, который, оказывает влияние на обмен веществ, повышение температуры тела, регулирует развитие и рост всего организма, увеличивает толщину эндометрия женщин и многое другое.

Причины и симптомы повышенного ТТГ

Симптомы, характерные для высокого уровня ТТГ:

• Новообразования в гипофизе;
• Тиреоидит Хашимото;
• Патологии надпочечников;
• Васкуляризация щитовидной железы;
• Гипотиреоз.
• Быстрый беспричинный набор веса, или наоборот, его снижение;
• Общая слабость, апатия, заторможенность поведения;
• Нарушение сна, дневная сонливость;
• Бледность, или желтушность кожных покровов;
• Затрудненное носовое дыхание;
• Ухудшение слуха;
• Отеки вокруг глаз;
• Одышка;
• Диспепсические расстройства кишечника, отсутствие аппетита;
• Нарушение менструального цикла;
• Ухудшение состояния ногтей и волос.

Причины и симптомы пониженного ТТГ

Основная причина снижения уровня ТТГ – гипертиреоз, связанный с гиперфункцией щитовидной железы. Причинами могут быть и другие патологии:

• Токсический зоб;
• Доброкачественная опухоль щитовидной железы;
• Травма гипофиза;
• Болезнь Пламмера и др.

Симптомы пониженного уровня ТТГ сходны с симптоматикой его высокого содержания: сонливость, апатия, отеки лица, снижение аппетита, постоянная физическая усталость.

Тиреотропный гормон норма у женщин по возрасту

Норма ТТГ не имеет постоянного значения, так как этот показатель может колебаться в зависимости от возраста, состояния здоровья и даже времени суток.

Для новорожденных нормой считается повышенное содержание ТТГ. По мере роста ребенка уровень гормона снижается. У взрослых усредненная норма ТТГ – находится в пределах от 0,4–4 5,5 мМЕ/л. Этот показатель может меняться не только при некоторых заболеваниях, но и при физических нагрузках и при лечении определенными препаратами. Абсолютного показателя нормы ТТГ не существует. Особое внимание стоит уделять содержанию ТТГ у женщин в периоды гормональной неустойчивости: во время беременности, лактации и в менопаузе. Тогда тиреотропный гормон ТТГ, в норме у женщин имеет допустимые незначительные амплитуды. У беременных тиреотропный гормон как правило повышен. Но в первый триместр он может значительно снижаться, а затем повышается.

Диагностика ТТГ

Часто обнаружив у себя вышеперечисленные симптомы, женщины сами ставят себе диагноз и начинают заниматься самолечением, что совершенно недопустимо. Чтобы точно поставить диагноз, мало наличия одних только симптомов. Определить тиреотропный гормон (норма у женщин колеблется), можно только при проведении анализа крови на высокоточном лабораторном оборудовании. Наличие сопутствующих заболеваний или состояние беременности дают плавающие показатели, и могут варьировать относительно друг друга, а не относительно усредненных общепринятых норм. Поставить диагноз сможет на основании комплекса данных проведенного обследования, только врач-эндокринолог.

На какой день цикла сдавать тиреотропный гормон? Анализ крови на тиреотропный гормон ТТГ женщина может сдать в любой день менструального цикла. Фаза менструального цикла не влияет на уровень тиреотропина. Чтобы результат был максимально точным, необходимо соблюсти указанные ранее правила.

Тиреотропный гормон во время беременности

Тиреотропный гормон при беременности является многозначащим гормоном. Ведь именно он является основным фактором, регулирующим правильную работу щитовидки.Тиреотропный гормон для беременной женщины - своеобразный индикатор гормонального здоровья. Он контролируется гипоталамусом, где продуцируется и откуда отправляется в гипофиз. При его значительных колебаниях возможно усложнение течения беременности или более того есть риск нанести вред будущему ребенку. Норма гормона ТТГ у беременных женщин отличается от небеременных, и как правило устанавливается в пределах 0,1-0,4 мЕд/л. Однако она может меняться в зависимости от триместра.

Тиреотропный гормон при беременности, норма:

1 триместр - 0,1-0,4 мЕд/л

2 триместр - 0,3-2,8 мЕд/л

3 триместр - 0,4-3,5 мЕд/л

Незначительные отклонения от нормальных показателей не рассматривается как признак патологического процесса.

При беременности у женщин может быть повышен тиреотропный гормон, причин такого состояния различны. В чем опасность повышенного тиреотропного гормона при беременности? Повышенный тиреотропный гормон у беременных приводит к неправильному развитию плода. Очень важно принять срочные меры ведь ребенок может родиться с умственными и физическими проблемами. Самая большая угроза присутствует в начале беременности – в этот период начинают формироваться самые важные органы плода. Ребенок воспринимает гормональный фон матери из-за отсутствия функций собственной щитовидки.

Если тиреотропный гормон у женщин при беременности понижен, то это может привести к гипертиреозу. Показатели ТТГ снижаются из-за стрессов или по причине развития опухолей. Все это негативно сказывается на здоровье беременной женщины и будущего ребенка. При многоплодной беременности уровень ТТГ может близок к нулю.

ТТГ у мужчин

Гормоны щитовидной железы у мужчин, норма ТТГ. Уровень тиреотропного гормона считается маркером работы щитовидной железы, а также может косвенно указывать на патологию со стороны гипофиза. Определение уровня ТТГ у мужчин может являться скрининговым методом диагностики гипо- и гипертиреоза.

Тиреотропный гормон воздействует на щитовидную железу, связываясь со специфическими ее рецепторами. При этом воздействии происходит стимуляция синтеза тироксина и его активация. Вследствие этого увеличивается потребление тиреоидными клетками ионов йода. Среди дополнительных эффектов, которые наступают через более длительное время – увеличение белкового синтеза и влияние на метаболизм, увеличение размеров и количества тиреоцитов. ТТГ также повышает восприимчивость тканей-мишеней к тиреоидным гормонам. Характерен принцип обратной связи между уровнем ТТГ и Т4, то есть, чем выше уровень Т4, тем меньше секреция ТТГ.

Сдавать кровь на анализ мужчине можно в любой день, натощак, желательно утром. В разное время суток у мужчины тиреотропный гормон ТТГ может колебаться, поэтому при необходимости динамического контроля уровня тиреотропина необходимо сдавать кровь в одно и то же время для получения более достоверных результатов.

Когда определяется тиреотропный гормон (ТТГ) норма у мужчин составляет 0,4 – 4,0 мМЕ/л. Некоторые специалисты указывают максимально допустимый уровень 2,5 мМЕ/л, при анализировании результатов следует учитывать показатели нормы в той лаборатории, в которой проводили исследование. Если мужчина получает тироксин для лечения, уровень ТТГ должен быть не более 2,5 мЕд/л.

• Повышенный тиреотропный гормон у мужчин может быть признаком гипотиреоза, а также патологии гипофиза, например, аденомы гипофиза. Таким образом, высокие показатели уровня ТТГ у мужчины указывают на гипофункцию щитовидной железы различного генеза – аутоиммунные поражения, дефицит йода, рак щитовидной железы, гипотиреоз различной степени выраженности и многие другие. Ложные результаты могут быть при приеме некоторых препаратов, например, амиодарона, нейролептиков, некоторых диуретиков и др.
• ТТГ-гормон: норма у мужчин в зависимости от возраста. Следует также учитывать, что норма ТТГ у мужчин также зависит от возраста: до 6 месяцев – 0,73–4,77 мЕд/л; 6 мес.–14 лет – 0,7–4,17 мЕд/л; 14–19 лет – 0,47–3,41 мЕд/л; старше 20 лет – 0,4–4,0 мЕд/л.

Понижение ТТГ

Тиреотропный гормон понижен: что это значит? Если при проведенном исследовании выявлено снижение уровня тиреотропного гормона в сравнении с нормой, это может свидетельствовать о наличии проблем в нейроэндокринной системе. В некоторых случаях отклонение от нормы может быть связано с неправильной сдачей анализа, несоблюдением условий перед сдачей крови и так далее. Для исключения подобных ложных результатов желательно повторить исследование, тщательно придерживаясь рекомендаций специалистов.

Если тиреотропный гормон (ТТГ) ниже нормы и при повторном исследовании, это позволяет судить о наличии следующих возможных патологий:

• Гипертиреоз первичный (при диффузном токсическом зобе, при многоузловом зобе, токсической аденоме щитовидной железы, автономных тиреоидных узлах)
• Гипертиреоз с субклиническим течением
• Ятрогенный гипертиреоз (при самолечении тиреоидными гормонами)
• Аутоиммунный тиреоидит
• Транзиторный гипертиреоз при беременности
• Вторичный гипертиреоз вследствие патологии гипофиза
• Голодание, стресс
• Острая стадия соматических заболеваний
• Синдром Иценко-Кушинга

Прием некоторых лекарственных препаратов: стероиды, тиреоидные гормоны, цитостатики, гепарин, бромкриптин и другие.

Повышение ТТГ

Тиреотропный гормон повышен: что это значит? Повышение уровня тиреотропного гормона, как правило, свидетельствует о сниженной функции щитовидной железы, однако может наблюдаться и при заболеваниях других органов.

Заболевания, при которых наблюдается повышение ТТГ:

• Гипотиреоз различного генеза (первичный, вторичный, аутоиммунный тиреоидит, генетически обусловленные дефекты синтеза гормонов, аномалии щитовидной железы, состояние после удаления щитовидной железы или ее доли, подострый тиреоидит)
• Дефицит йода в организме и гипотиреоз как его следствие
• Секреция тиреотропного гормона эктопическими очагами, например, при некоторых опухолях легких, молочных желез
• Аденома гипофиза. Например, если повышен ТТГ и пролактин, причины этого могут заключаться в наличии гормонпродуцирующей опухоли гипофиза - аденоме
• Тяжелые соматические патологии в стадии реконвалесценции
• Рак щитовидной железы
• Синдром нечувствительности к тиреоидным гормонам
• Недостаточность функции надпочечников
• Холецистэктомия
• Психические заболевания
• Тяжелый гестоз при беременности (преэклампсия)

Если подобных заболеваний не выявлено, а тиреотропный гормон (ТТГ) повышен – что это значит? Существует также ряд факторов, которые способствуют повышению уровня ТТГ:

• Чрезмерная физическая активность
• Гемодиализ
• Генетическая предрасположенность
• Прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные препараты, нейролептики, противорвотные препараты и некоторые другие)
• Когда гормон ТТГ выше нормы, что это значит для организма? Высокий уровень ТТГ проявляется клинически симптомами гипотиреоза: отеки, утолщение кожи, апатия, нарушения сна, снижение температуры тела, прибавка в весе, одышка, повышенная утомляемость, снижение скорости реакции, мышления, нарушения внимания, сниженное артериальное давление, анемия, выпадение волос, потливость, запоры, отсутствие аппетита, тошнота.

У детей косвенными признаками повышения тиреотропного гормона могут быть явления гиперактивности, тревожности, волнения.

Однако, даже при отсутствии жалоб и клинических проявлений, при лабораторном подтверждении повышенного ТТГ, нельзя оставлять этот факт без внимания. Комплексное лечение позволяет снизить вероятность прогрессирования заболевания и способствует улучшению самочувствия и качества жизни при выраженных клинических проявлениях.

Тиреотропин, который сокращенно обозначается как ТТГ, является одним из важных показателей здоровья щитовидной железы, и при обращении к эндокринологу в первую очередь специалист рекомендует делать анализы именно на этот гормон. Также чаще всего назначается исследование крови на свободный Т4 и свободный Т3. И если Т3, Т4 являются гормонами, синтезируемыми самой железой, то ТТГ полностью производится гипофизом. Между всеми тремя гормонами существует взаимосвязь. Так, при выработке щитовидной железой повышенного объема Т3 и Т4, гипофиз начинает снижать продуцирование тиреотропного гормона. И, наоборот, недостаток в организме Т3 и Т4 влечет за собой усиленную продукцию ТТГ гипофизом.

Очень часто при профилактическом обследовании обнаруживаются повышенный уровень ТТГ. Причем нередко высокий ТТГ выявляется у детей и подростков. Чем грозит такой результат? Почему он возникает? Какое лечение следует проводить?

Причины повышения

По статистике, высокий уровень ТТГ чаще обнаруживается у женщин. Именно они больше страдают заболеваниями щитовидной железы, в том числе аутоиммунным тиреоидитом, при котором в крови обнаруживаются антитела к рецепторам тиреотропина.
При таком заболевании нередко возникает бесплодие, резко снижается вес. У мужчин также возникают нарушения в щитовидке, но заметно реже. А вот заболевания гипофиза появляются примерно с равной частотой. Результат анализов на ТТГ всегда повышен из-за удаления щитовидки. Это значит, что лечение гормональными препаратами (Эутирокс) должно проводиться пожизненно. После удаления этого органа контроль за показателями ТТГ осуществляется регулярно. Лечение также может корректироваться в зависимости от того, какой результат выявляется.

Почему возникает высокий ТТГ и что это значит? Увеличивается результат по двум причинам. Это могут быть:

• нарушения в самой щитовидной железе;
• проблемы в гипофизе (или гипоталамусе).

ТТГ повышен при следующих патологиях железы:

Причины повышенного ТТГ могут крыться в изменениях гипофиза. Функции этого отдела мозга нарушаются из-за аденомы гипофиза, развития его нечувствительности к гормонам железы. При аденоме может повышаться пролактин в крови. Это заболевание влияет и на зачатие, вес и общее самочувствие.

Симптоматика

Симптомы, наблюдающиеся у пациентов, если гормон ТТГ повышен, зависят от самого заболевания, его выраженности, а также от уровня недостатка гормонов щитовидки. При незначительных отклонениях признаков может и не быть. Очень сильно проявляют себя симптомы, когда гормон ТТГ повышен значительно. В то же время свободный гормон Т3 и гормон Т4 свободный явно снижены. Некоторые женщины замечают ухудшение состояния, если тиреотропин увеличен чуть выше нормы. Такое нарушение влияет на зачатие, невозможность похудеть.

Бесплодие также может стать результатом недостатка вырабатываемых щитовидкой гормонов. Нередко повышенный пролактин и одновременно результат ТТГ, превышающий нормы, встречается у молодых мам после родов. У пациенток с диагнозом «бесплодие» часто результат анализов показывает увеличенные пролактин и ТТГ. Высокий уровень этих гормонов влияет и на зачатие.

Специалисты выделяют два вида гипотиреоза:

• явный (иногда его называют манифестным), если тиреотропин выше нормы, и свободный гормон Т3 и Т4 также понижены;
• субклинический, если тиреотропный гормон превышает нормы, а свободный Т3 в крови и свободный Т4 пока в норме.

Симптомы при субклиническом заболевании могут не проявляться. При явном гипотиреозе признаки нарушений щитовидной железы бывают очень выражены. У больных наблюдается лишний вес, отеки конечностей, сухая кожа, выпадение волос. При всех стараниях они не могут похудеть. Зачастую пациенты подавлены, неэмоциональны, раздражительны. Появляются симптомы нарушений функций сердца и сосудов, это значит, что возникает брадикардия, гипотония, а иногда и гипертензия. Нередко, как у взрослого, так и у ребенка полностью пропадает аппетит, появляются запоры. Также появляются жалобы на чрезмерную сонливость и слабость. Может развиваться анемия. У малышей нередко наблюдается низкий вес.

Как лечить?

При подозрениях на ухудшение работы щитовидной железы следует посетить эндокринолога. Это необходимо делать женщинам после родов, а также имеющим лишний вес. При наличии проблем с щитовидкой до беременности следует наблюдаться в период вынашивания ребенка и родов. Лечение назначается в зависимости от степени нарушений в этом органе. Так, при небольших изменениях щитовидной железы, если симптомы не проявлены, нередко бывает достаточно пропивать курсами Йодомарин. Препарат Йодомарин выпускается в разных дозировках: Йодомарин 100, Йодомарин 200.

При явном гипотиреозе один Йодомарин не помогает. В этом случае врач прописывает Эутирокс. Дозировки препарата Эутирокс, содержащего гормон тироксин, зависят от степени проявления заболевания и возраста. Для ребенка и подростка дозы подбираются с учетом такого фактора, как вес. Йодомарин также детям прописывают согласно возраста. Одновременно следует корректировать и питание с включением в рацион продуктов, содержащих йод. Питание также должно быть сбалансированным и содержать больше зелени и овощей.

Лечение проводится под контролем эндокринолога. Принимая Эутирокс, необходимо делать анализ и проверять значения ТТГ, пролактин, контролировать вес. При достижении нормы тиреоидных гормонов в крови тиреотропин полностью приходит к норме. Если Эутирокс, вернее его дозировки, подобраны не верно, анализ на тиреотропин показывает низкий результат. В таком случае лечение продолжают, но следует понизить дозу.

Так как Эутирокс назначается после удаления щитовидной железы полностью, этот препарат необходимо принимать всю жизнь. Йодомарин также показан после удаления щитовидки. Когда она удалена полностью, пациенту необходим регулярный контроль.

Анализы на выявление антител к ТТГ

Иногда анализ на АТ к ТТГ (анти ТПО) у взрослого или ребенка показывает, что появились антитела. Это говорит о развитии аутоиммунного заболевания, при котором начинают разрушаться клетки щитовидки.
Антитела к рецепторам могут появиться и у здорового ребенка или взрослого. Это говорит о высоких рисках воспалений аутоиммунного характера.

Антитела к рецепторам (анти ТПО) обнаруживаются у большинства пациентов с зобом Хашимото, болезнью Грейвса. Анти ТПО - анализ крови на АТ - может показывать наличие АТ у 10% здоровых людей.

Анализ на АТ к рецепторам ТТГ назначается эндокринологом, когда обнаруживаются гипотиреоз, тиреотоксикоз, узлы, воспаление глазной клетчатки, увеличение щитовидки, повышенный пролактин, низкий вес у детей. Анализ на АТ к рецепторам (анти ТПО) рекомендуется делать после УЗИ при подозрениях на тиреоидит. Также исследовать кровь на анти ТПО - антитела к рецепторам тиреотропина необходимо новорожденным в случае высокого титра АТ у матери.

Женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется делать анализ на антитела к рецепторам ТТГ и пролактин. Также АТ к рецепторам и пролактин следует проверять, когда у женщины диагностируют бесплодие, и зачатие планируется осуществить с помощью ЭКО. Такой анализ анти ТПО необходимо делать обязательно.

АТ (анти ТПО) измеряются в ЕД/мл. Нормы анти ТПО могут отличаться в разных лабораториях. Повышенные антитела могут выявляться при сахарном диабете. Также на антитела влияет склеродермия.