Перед сердечным приступом. Симптомы сердечного приступа у женщин. Что нужно делать при сердечном приступе? Сердечный приступ у мужчин
Сердечный приступ и острый коронарный синдром
Симптомы сердечного приступа
Общие признаки и симптомы инфаркта включают:- Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
- Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
- Затруднение дыхания.
- Тошноту и рвоту.
- Холодный пот.
- Головокружение или обморок.
- У женщин, менее вероятно, боль в груди.
Экстренное лечение сердечного приступа
Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:- Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
- Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
- Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.
Вторичная профилактика сердечного приступа
Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:- Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
- Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
- Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
- Нормализация веса.
- Прекращение курения.
Введение
Сердце - сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.
Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.
Сердечный приступ
Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:- Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
- Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.
Стенокардия
Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:- стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
- нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром (ОКС) - это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:- нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
- инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.
Факторы риска
Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:Возраст
Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.Пол
Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.Генетические факторы и семейная наследственность
Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.Расовая и этническая принадлежность
Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.Медицинские предпосылки
Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:- Абдоминальное ожирение.
- Низкий уровень холестерина ЛПВП.
- Высокий уровень триглицеридов.
- Высокое кровяное давление.
- Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).
Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 - 139 систолическое или 80 - 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.
Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.
Факторы образа жизни
Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.
Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.
Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.
НПВП и ингибиторы ЦОГ-2
Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.
Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.
Прогноз
Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.
Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.
Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:
- Пожилые.
- Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Людей с сердечной недостаточностью.
- Люди с диабетом.
- Люди на постоянном диализе.
- Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.
Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:
- Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
- Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
- Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
- Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.
Симптомы
Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.Общие признаки и симптомы инфаркта включают:
- Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
- Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
- Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
- Тошнота и рвота.
- Холодный пот.
- Головокружение или обморок.
- Острая боль при дыхании или при кашле.
- Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
- Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
- Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
- Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
- Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
- Боль, которая распространяется на ноги.
- Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.
Безболевая ишемия
Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.Что делать при сердечном приступе
Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:- Для больных стенокардией - принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
- Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
- Пациент должен разжевать аспирин (250 - 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
- Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.
Диагностика
При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:- Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
- Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
- Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:- Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
- QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
- Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.
Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.
Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST - это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).
Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.
Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.
Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:
- Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 - 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
- Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.
Эхокардиограмма (ЭХОКГ)
Эхокардиограмма - это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)
Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:- Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
- Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
- Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
- Произошел ли сердечный приступ.
- Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.
Ангиография
Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:- Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
- Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
- В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.
Биологические маркеры
Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:- тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
- креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.
Лечение
Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:- Кислородную терапию.
- Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
- Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
- Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
- Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
- Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.
Немедленные мероприятия
Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.
Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.
Лекарства для снятия симптомов:
- Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
- Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.
Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия
При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:
- Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
- Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
- Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.
Тромболитики
Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:
- Необходимость длительной транспортировки.
- Длительный период времени до ЧКВ.
- Неуспех ЧКВ.
- У пациентов старше 75 лет.
- Если симптомы продолжаются более 12 часов.
- Беременные женщины.
- Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
- Люди с обострением язвенной болезни.
- Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
- При приеме антикоагулянтов.
- Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
- Пациенты с перенесенным инсультом.
- Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.
Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.
Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.
Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование - это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.- Экстренная ангиопластика / ЧКВ - это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 - 28 дней после сердечного приступа.
- Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).
- Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
- Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
- После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
- Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом - это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
- Стент восстанавливает просвет сосуда.
Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.
Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель - новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.
Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:
- Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
- Во время основного этапа операции сердце останавливается.
- В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.
Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью
Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.
Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.
Лечение аритмий
Аритмия - это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.
Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.
- Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
- Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.
- Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
- Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.
Лекарственные препараты
Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.
- Аспирин. Аспирин - это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать - это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
- Клопидогрель (Плавикс) - относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
- Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.
- Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
- Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы - Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
- Варфарин (Кумадин).
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.
Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).
Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.
Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.
Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.
Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.
Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина
После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.
Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).
Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.
Вторичная профилактика
Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.
Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.
Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).
Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).
Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).
Реабилитация. Физическая реабилитация
Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:- Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
- Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
- Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
- Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
Эмоциональная реабилитация
Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.
Информация предоставлена сайтом.
В кардиологии существует группа отклонений, которая именуется слишком обобщенно для понимания сути явления.
Одно из них - так называемый сердечный приступ. Это простое, обывательское наименование .
По клинической классификации патологический процесс соответствует инфаркту или нестабильной стенокардии в активной фазе (как раз в момент приступа).
Опасность явления налицо. Независимо от типа, наблюдается отмирание или некроз сердечной ткани, миокарда, снижение интенсивности сокращений, падение кровяного выброса и, как итог, ишемия, ослабление общей гемодинамики. Возможна смерть пациента.
Лечение проводится строго в стационаре. На амбулаторном уровне терапия продолжается и корректируется, наблюдение за состоянием ведет кардиолог в поликлинике.
Независимо от типа болезнетворного процесса, суть примерно одна всегда.
В ходе влияния того или иного фактора, наблюдается нарушение нормального кровоснабжения миокарда по особым артериям, называемым коронарными.
Итогом оказывается острая ишемия (кислородное голодание) тканей. Подобное явление соответствует приступу стенокардии, а если степень нарушения кровотока велика, инфаркту.
В ходе эпизода наблюдается замедление или полное прекращение локальной гемодинамики, некроз кардиомиоцитов (собственно единиц, составляющих активный мышечный слой сердца).
Процесс сопровождается интенсивными болями в грудной клетке и прочими симптомами.
Вне грамотной медицинской помощи происходит снижение сократительной способности миокарда, кровяной выброс оказывается недостаточным.
Питание головного мозга, органов и систем ослабевает. Отсюда дополнительные проявления, вроде обмороков и прочих.
Вероятность смерти зависит от площади поражения. Чем крупнее очаг, тем выше риск летального исхода.
Сердечный приступ - это неотложное состояние, сопровождаемое некрозом кардиомиоцитов и генерализованныи симптомами, нарушениями гемодинамики.
Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара или реанимационного отделения.
Классификация
Главный критерий - по характеру патологического процесса. Вскользь уже упоминалось, что сердечный приступ - это упрощенное наименование двух явлений.
Каких именно:
Стенокардия
Относительно вяло протекает, кроме того, показатели тонометра непостоянны, да и существенного роста цифр не наблюдается. Но это первый тревожный звонок, указывает он на необходимость лечения.
Трансформация, прогрессирование происходят в короткий промежуток времени, порой достаточно несколько месяцев. Восстановление под контролем кардиолога.
Избыточная нагрузка на сердце приводит к хроническому нарушению питания. Рано или поздно наступит инфаркт. Стенокардии возможна, но не обязательна.
- Сахарный диабет. Системное эндокринное заболевание, связанное с недостаточной продукцией инсулина или же снижением чувствительности тканей к нему.
Оба варианта имеют неблагоприятный прогноз без лечения. Да и терапия не дает стопроцентной гарантии полного восстановления.
Визитной карточкой патологического процесса является генерализованное поражение сосудов, определяется оно стенозом, то есть сужением.
Отсюда вторичный атеросклероз, в том числе структур нижних конечностей, головного мозга, коронарных артерий.
- Прочие заболевания гормонального профиля. Имеет место гиперкотрицизм, то есть чрезмерный синтез веществ щитовидной железы, избыточная выработка кортизола надпочечниками и прочие явления.
Все они оказываются виновниками сужения сосудов. Лечение плановое. Запущенные формы купируются в стационаре под присмотром группы специалистов, во избежание фатальных последствий.
Факторы риска
- Курение. Пациенты, потребляющие табак рискуют стать жертвами сердечного приступа на 70% больше, чем лица, ведущие здоровый образ жизни. Исследования показывают, что роль играет не только стаж, но и индивидуальная резистентность к отравляющим агентам, которая генетически обусловлена. Потому одно и то же время потребления табака вызовет у двух разных лиц неодинаковые последствия. Капля никотина убивает не всегда, но результаты неминуемы. Когда они возникнут - через месяц, год или более не скажет никто. Нужно смотреть за состоянием пациента.
- Потребление алкоголя. Этиловый спирт приводит к общим нарушениям со стороны сосудов, уровня артериального давления довольно быстро. Но опять же роль играет индивидуальная сопротивляемость этанолу, которая у всех различна.
- Ожирение. Не сам повышенный вес имеет значение, а то, что за ним стоит. В данном случае речь идет про нарушение липидного обмена. Жиры распределяются неравномерно, происходит отклонение их нормального депонирования. Корректируется процесс с большим трудом, основной способ избежать неблагоприятных последствий - изменение самого принципа питания (проще говоря, диета).
- Недостаточная или избыточная физическая активность. В первом случае начинаются застойные процессы, снижается сократимость миокарда, стеноз сосудов. В другом - наблюдается разрастание кардиальных тканей, компрессия коронарных артерий. Оба вариант неблагоприятны. Если первый потенциально излечим, второй имеет негативные перспективы.
- Возраст 45+ , принадлежность к мужскому полу.
Триггерные факторы
- Стрессовая ситуация. Сопряжена с выбросом большого количества кортизола и адреналина, которые провоцируют стеноз коронарных артерий. В зависимости от объема сужения, наблюдается один из двух вариантов сердечного приступа.
- Чрезмерная физическая нагрузка. Необходимый уровень активности зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, его тренированности. Кому-то достаточно забраться на третий этаж по лестнице, чтобы спровоцировать приступ, другому и километра пробежки не хватит.
- Переохлаждение. Исключение из правил.
Причины сердечного приступа - как кардиальные, так и внекардиальные. Играет роль группа факторов, в комплексе они кладут начало патологическому процессу. Устранить триггер или момент риска недостаточно. Нужно бороться со всеми тремя категориями.
Симптомы и первые признаки сердечного приступа
Проявления специфичны, но отличий в симптоматике у женщин и мужчин нет. Если приглядеться, это дает основания заподозрить приступ сразу же.
Примерная клиническая картина:
- Боли в грудной клетке разной степени интенсивности - типичные симптомы сердечного приступа. На фоне стенокардии он средний по силе, жжет, давит. Отдает в левую руку и лопатку. Длится не более 30 минут. При инфаркте проявление куда активнее, возникает внезапно, продолжается свыше получаса. Попытки самостоятельно отграничить два состояния бесперспективны. Вместо сомнительных экзерсисов лучше вызвать скорую помощь.
- Одышка. В полном покое. Пациент не способен набрать воздуха для удовлетворения потребности. Такая симптоматика определяются нарушением газообмена.
- Ощущение тревоги, паники, страха. Соответствует невротическому состоянию.
- Потеря сознания. До нескольких раз подряд. Тревожный признак, указывает на ослабление питания головного мозга.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
- Бледность кожных покровов.
- Аритмия по типу брадикардии (ослабление частоты сокращений).
Признаки сердечного приступа развиваются практически в один момент, а длительность эпизода от 10 минут до 30 при стенокардии, и более на фоне текущего инфаркта.
Как распознать неотложное состояние?
Сделать это без квалификации непросто. Отграничение проводится между основными видами коронарной недостаточности, также требуется отличить описанное заболевание от межреберной невралгии, прободной язвы желудка, пневмонии и других явлений.
Что характеризует сердечную боль:
- Отсутствие реакции на дыхание. Вдох и выдох не влияют на интенсивность синдрома. Чего не скажешь про признаки внекардиального дискомфорта.
- Нет изменений при перемещении. Если встать, сесть, лечь - сила проявления будет одинакова. Это черта сердечной боли.
При межреберной невралгии боль усиливается и при вдохе и при движении.
Прободная язва определяется резким, режущим ощущением в животе и надчревной области. Именно такой характер боли дает отграничить состояние от прочих.
Пневмония обуславливает преимущественно дыхательные симптомы.
Диагностика ложится на плечи врачей. Нет смысла гадать на кофейной гуще. Следует вызвать бригаду . Распознать приступ можно по характеру боли, ее длительности, дополнительным проявлениям.
Первая помощь
До прибытия докторов, в домашних условиях нужно лишь стабилизировать состояние пациента. Не вылечить его, а всего лишь нормализовать положение.
Примерный алгоритм:
- Усадить больного, положить под спину валик из одежды или белья. Укладываться нельзя, потому как нарушится нормальный газообмен, наступит отек легких или прочие дополнительные осложнения.
- Открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
- Дать пациенту таблетку Нитроглицерина для ослабления болевого синдрома. При инфаркте мера может быть неэффективна, но других препаратов принимать нельзя. Состояние имеет нестабильный характер, любое влияние извне приводит к усугублению положения вещей.
- Ослабить воротник, снять тугие нательные украшения.
По прибытии врачей следует кратко рассказать о состоянии. Показана транспортировка в кардиологический стационар.
Эффективные меры могут быть предприняты только в больнице. Первая помощь при сердечном приступе складывается из двух моментов: вызов скорой, стабилизация состояния пострадавшего человека.
Необходимые обследования
При поступлении в отделение диагностика проводится в срочном порядке. Обычно результатов не дожидаются, показаны неотложные мероприятия по приведению в норму основных жизненных показателей. Затем уже необходима более тщательная деятельность.
Примерный перечень мероприятий:
- Устный опрос пациента и сбор анамнеза. Имеет значение в том числе какой по счету приступ, как часто они возникают (если раньше были).
- Измерение артериального давления и скорости сердечных сокращений.
- Суточное мониторирование. Регистрация тех же показателей в течение 24 часовс помощью монитора Холтера. Может проводиться неоднократно для уточнения состояний. Исследование отвечает на вопрос о динамике АД и ЧСС на протяжении дня, зависимости от циркадных явлений.
- Электрокардиография. Показывает даже незначительную аритмию. Все функциональные отклонения хорошо видны.
- Эхокардиография. Демонстрирует дефекты и степень деструкции кардиальных тканей. Это визуальная методика, по сути, представляет собой вариант УЗИ.
- Анализ крови общий, биохимический и на гормоны.
Лечение
Примерная схема медикаментозной коррекции предполагает длительный курс приема таких препаратов:
- Ангиагренганты. Для разжижения крови. Подойдет Аспирин Кардио. Это обязательное фармацевтическое средство.
- Статины. С целью устранения холестериновых бляшек в коронарных артериях и не только. Аторис как основной. Возможно применение аналогов на усмотрение специалиста.
- Бета-блокаторы. Метопролол, Анаприлин.
- Противогипертензивные по мере надобности. Снижают артериальное давление.
- Нитроглицерин для купирования болевого синдрома. Принимают не постоянно, а в рамках снятия дискомфортного ощущения.
- Диуретики. Регулярно (несколько раз в неделю) для выведения лишней жидкости из организма.
- Кардиопротекторы. Милдронат и ему подобные.
- Препараты калия, магния. В целях восстановления местного метаболизма.
Хирургическое лечение показано при аномалиях развития сосудов, существенном стенозе или запущенном атеросклерозе.
Характер вмешательства определяется специалистом. Чаще всего проводится стентирование или шунтирование.
Перенесенный приступ налагает некоторые ограничения на жизнедеятельность пациента:
- Нужно полностью отказаться от курения, спиртного.
- Нельзя физически перегружаться. Только пешие прогулки и легкая физкультура, прописанная врачом.
- Также следует скорректировать рацион. Жирное и жареное исключают, показана витаминизация меню. Соль не более 7 граммов в сутки.
Примерный перечень продуктов указан в лечебном столе №10. Опираясь на представленный список можно сделать выводы. Все спорные моменты рекомендуется обсуждать с диетологом.
Прогноз
На фоне нестабильной стенокардии первого-второго функционального класса благоприятный.
Выживаемость близится к 80-90%. 3-4 - уже намного хуже. Кардинальным образом восстановить исходное положение невозможно. Вероятность летального итога - 30-50% или около того.
Инфаркт приводит к смерти намного чаще. Сказать усреднено что-либо конкретное невозможно. Вопрос решается индивидуально, после длительного периода динамического наблюдения.
В заключение
Сердечный приступ - это простое наименования коронарной недостаточности. Процесс развивается стремительно, грубые изменения без грамотной медицинской помощи вероятны.
Лечение срочное, проводится в стационаре. В зависимости от причины длительность восстановления - от полугода до целой жизни.
Прогнозировать исход трудно. В расчет берется группа факторов: от возраста и пола до наследственности и наличия соматических патологий.
В борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями особое место отводится инфаркту миокарда или сердечному приступу. В медицинской среде это клиническое состояние давно прозвали «молчаливым убийцей», а все потому, что длительное время оно развивается скрытно или проявляется слабовыраженными симптомами, а затем наносит сокрушительный удар, который чаще всего и становится причиной летального исхода. Об опасности инфаркта миокарда говорит и статистика, согласно которой критическое снижение поступления крови к коронарным сосудам является лидирующим фактором смертности среди общей популяции населения.
Почему развивается инфаркт миокарда, можно ли своевременно распознать обострение состояния, и как оказать первую помощь в случае сердечного приступа? На все интересующие вопросы ответим в данной статье.
Причины сердечного приступа
Ключевым фактором развивающегося некроза части миокарда становится атеросклеротическое поражение сосудов, питающих сердечную мышцу. В этом плане к медленному развитию недуга приводит повышенный уровень холестерина в крови, наличие сахарного диабета, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в высокой дозировке, постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни, а также курение, увлечение алкоголем, ожирение и вредные пищевые пристрастия. К тому же в большинстве своем острый сердечный приступ настигает лиц преклонного возраста, перешагнувших 55-летний рубеж, хотя при наличии предрасполагающих факторов инфаркт может наступить и у 20-летнего молодого человека.
Добавим также, что у молодых женщин сердечный приступ возникает гораздо реже, чем у мужчин. Природа позаботилась о том, чтобы защитить представительниц слабого пола, дав им возможность выносить здоровое потомство. А вот с наступлением менопаузы, после 50-летнего возраста, риск возникновения инфаркта у женщин и мужчин уравнивается. Существует и еще одна особенность, о которой следует сказать. Мужчины гораздо чаще переносят сердечный приступ, тогда как выживаемость женщин в этом случае значительно ниже. Именно поэтому так важно знать признаки сердечного приступа и правильно на них реагировать.
Неспецифические признаки сердечного приступа
Прежде всего, опишем совершенно необычные признаки, которые, тем не менее, могут предвещать развитие инфаркта миокарда. К ним относятся:
1. Изжога
Знакомый лицам с заболеваниями желудка симптом, на самом деле может оказаться совсем не изжогой, а болью при стенокардии, которая локализуется в верхней части желудка.
2. Храп и апноэ
Постоянный ночной храп и апноэ также должны насторожить человека, ведь внезапное возникновение таких симптомов может быть связано с патологиями сердца и сосудов.
3. Нарушение сна и чувство тревоги
Бессонница является признаком многих заболеваний, а потому связывать ее с приближением инфаркта миокарда станет далеко не каждый. Тем не менее, если вы просыпаетесь ночью и долго не можете уснуть, а в дополнение к бессоннице вас одолевают тревожные чувства, стоит прислушаться к себе. Вполне возможно, вы ощущаете и другие, более характерные симптомы сердечного приступа. В любом случае консультация врача будет не лишней.
4. Свистящее дыхание
Воздух, выходящий из легких со свистом, должен как минимум настораживать. Особенно стоит обратить внимание на этот симптом, если он сочетается с появлением холодного липкого пота и беспричинного беспокойства.
5. Воспаление десен
Некоторые врачи высказываются о связи развивающегося инфаркта с пародонтозом, а потому заметив воспаление десен, окружающих зубы, будьте начеку, таким образом может проявляться приближающийся сердечный приступ.
Ранние признаки сердечного приступа
Как показывает практика, первые признаки этого опасного состояния могут появиться за несколько месяцев до развития инфаркта. Предупреждать о развитии недуга могут следующие симптомы:
1. Боль в груди
Начинается все, как правило, с легкого дискомфорта в груди, который постепенно превращается в болевые ощущения, характеризующиеся давящим, сжимающим и жгучим характером. С приближением к инфаркту боль начинает иррадировать в левое плечо, в челюсть, шею, левую лопатку или руку. Причем болевые симптомы возникают периодически, на протяжении нескольких недель, как при физических нагрузках, так и во время отдыха. Если же появившаяся боль не утихает по прошествии времени, нужно срочно ехать в больницу.
2. Одышка
Это второй по распространенности признак приближающегося сердечного приступа. Учитывая, что просвет сосудов, доставляющих кислород к органам и тканям, постепенно сужается, человек начинает испытывать нехватку воздуха и легкое удушье при физических нагрузках, к примеру, при занятиях спортом. Однако с ухудшением стояния приступ одышки появляется после подъема по лестнице или непродолжительной прогулки. Более того, с приближением критического состояния одышка может возникать после резких движений, поворотов тела и даже в состоянии покоя. В случае, когда нехватка воздуха сочетается с сильной болью в груди и левой части тела, необходимо как можно быстрее сообщить об этом врачу.
3. Повышенное потоотделение
Еще одним признаком рассматриваемого состояния может стать повышенная потливость. Как правило, человек редко обращает внимание на этот симптом, особенно жарким летом. Однако если вы начали покрываться холодным потом без видимых причин даже в прохладном помещении, следует бить тревогу и пытаться узнать причины такого явления.
4. Учащенный пульс и повышенное сердцебиение
При редких скачках пульса нет повода переживать за свое здоровье. Однако, если учащенное сердцебиение держится довольно долго и при этом сопровождается повышенной потливостью, одышкой, слабостью и головокружением, впору звать на помощь, ведь все эти симптомы явно говорят о приближающемся приступе.
5. Отеки и тяжесть в ногах
Приближение сердечного приступа можно заметить и по регулярно появляющимся отекам. Их можно определить по мешкам под глазами, которые появляются после сна, по отекам пальцев рук, из-за чего бывает трудно снять кольцо, или по следам от резинок носков. Если вы с трудом обуваете некогда удобную обувь, а с приближением вечера вам все труднее передвигаться из-за тяжести в ногах, есть повод посетить врача и выяснить причину отечности.
6. Усталость и быстрая утомляемость
По появлению усталости трудно заподозрить развивающийся инфаркт миокарда. Большинство людей испытывают этот симптом практически постоянно, спасаясь от него крепким чаем, кофе и другими бодрящими напитками. Тем не менее, если вы ощущаете «разбитость» с самого утра, а непродолжительная физическая активность до предела утомляет вас, перестаньте списывать все на повышенные нагрузки и отсутствие отдыха. Обратитесь к специалисту, чтобы пройти необходимые обследования, и, вполне возможно ваше обращение позволит своевременно выявить развитие смертельно опасного состояния.
7. Тошнота
Этот симптом может возникать по самым разным причинам. Сам по себе он не вызывает особых опасений, однако вкупе с одышкой, болью, отдающей в левую руку или лопатку, головокружением и учащенным сердцебиением, может свидетельствовать о развитии приступа.
8. Головокружение
Ранним признаком инфаркта миокарда может быть головокружение, которое изначально возникает после занятий спортом или тяжелых физических нагрузок. С развитием недуга голова может кружиться даже после подъема по лестничному пролету на второй этаж. Такой симптом должен насторожить человека, ведь чем ближе сердечный приступ, тем более выраженными становятся признаки плохого самочувствия больного.
Явные признаки сердечного приступа
С приближением инфаркта миокарда симптомы этого опасного состояния становятся все более выраженными. Самый явный его признак – боль, становится более ярким и описывается пациентами как «интенсивное жжение за грудиной». А кроме боли, в данном состоянии появляются и другие явные признаки инфаркта:
1. Онемение конечностей
Появление «ватных» ног или бегающих по рукам «мурашек» говорит о том, что кровь по каким-то причинам перестала поступать в конечности. Если этот симптом не проходит в течение 1-2 минут, высока вероятность что всему виной сердечный приступ. Нужно немедленно сказать об этом окружающим и попросить о помощи.
2. Нарушение координации
В последние дни перед приступом у больного, как правило, наблюдаются признаки нарушения координации движения. Внезапно он обнаруживает, что не может двигать рукой, поворачивать шею или повести плечом.
3. Проблемы с речью
Если человек находится в сознании, но при этом испытывает трудности с произношением слов и не может нормально разговаривать, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Наряду с нарушением координации движения, невнятность речи можно принять за алкогольное опьянение, однако данное предубеждение слишком опасно, ведь если вовремя не оказать больному квалифицированную помощь, можно поставить его жизнь под угрозу.
4. Обморок и потеря сознания
В состоянии, когда все тело сковывает невыносимая боль, кружится голова, лоб покрывает холодный пот, а сердце сковывает панический страх, человек может легко потерять сознание. А ведь в эти самые мгновения ему необходима экстренная медицинская помощь, тогда как промедление может грозить смертью.
Как правило, охватывающий тело болевой приступ, вкупе с другими тяжелыми симптомами, длящийся более 5 минут переходит в инфарктное состояние, а значит, требует немедленной помощи медиков.
Первая помощь при сердечном приступе
Почувствовав приближение инфаркта, следует немедленно вызвать «неотложку». При этом обязательно сообщите медикам об ощущениях, которые испытываете (болезненные или давящие ощущения). Кроме того, назовите врачам препараты, которые принимали перед развитием приступа.
До приезда специалистов важно максимально облегчить свое состояние. Для этого лягте на твердую поверхность, подложив под голову 1-2 подушки. Желательно лежать спокойно, без движений, чтобы не провоцировать боли, медленно вдыхая, задерживая воздух в легких на 10–15 секунд, а затем неспешно выдыхая.
Для обеспечения полноценного дыхания важно расстегнуть ремень, ослабить верхнюю пуговицу рубашки и снять галстук. Будет лучше, если это сделает человек, который находится рядом с вами в трудную минуту. Он же сможет открыть форточки в помещении и обеспечить столь необходимый в этот момент приток свежего воздуха.
Если есть возможность, нужно измерить артериальное давление. Если оно повышенное, можно принять сосудорасширяющий препарат (Валидол, Нитроглицерин). А вот при сильной слабости и низком давлении прием Нитроглицерина запрещен! В остальном же до приезда врачей больному следует обеспечить полный покой.
Как видите, сердечный приступ – тяжелое и крайне опасное состояние, которое может грозить человеку здоровьем и даже жизнью. Только прислушиваясь к своему организму и обращая внимание на вышеперечисленные симптомы можно вовремя забить тревогу и отвести от себя эту угрозу. Крепкого вам здоровья!
Почти каждый сталкивался с такой ситуацией: соседа, родственника или коллегу по работе увезли на скорой с сердечным приступом. В дальнейшем у больного диагностировали инфаркт, тяжелую аритмию или аневризму аорты. Однако все эти случаи имеют общую закономерность - тяжелое состояние больного и реальная угроза жизни.
Хорошо, если рядом с таким больным окажутся люди и вызовут скорую помощь. Счет времени при сердечном приступе идет буквально на минуты, смерть может наступить внезапно. Именно поэтому каждому следует знать первые признаки сердечного приступа, что необходимо и что категорически запрещено делать при этом.
Сердечный приступ: что это такое?
Сердечный приступ - это острое состояние, отличающееся особой тяжестью и вызванное стремительным развитием сердечной недостаточности. Выраженный спазм коронарных сосудов или их закупорка тромбом приводит к отмиранию (некрозу) участка миокарда.
Приступ сердечной недостаточности может возникнуть как у больных-сердечников (гипертоники, диагностированный порок сердца и т. д.), так и у вполне здоровых людей. Нередко острое состояние возникает у эмоционально лабильных женщин, в анамнезе которых имеется вегетососудистая дистония. Пик сердечных приступов приходится на весну, дни магнитных бурь и жаркую погоду.
Наименьшему риску подвержены женщины детородного возраста. От сердечного приступа их сохраняют гормоны и разветвленная сеть мелких коронарных сосудов (физиологическая особенность женского организма). Однако с наступлением менопаузы у женщин они начинают возникать одинаково часто с «мужскими». Причем у сильного пола большие шансы на выживаемость: женщины нередко умирают до приезда неотложной помощи.
Основные причины сердечного приступа:
- Развивающийся инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы начинается спустя 30 мин от начала приступа, у таких больных в анамнезе часто присутствует ишемия сердца, стенокардия;
- Нарушение ритма - тяжелая тахикардия (сердечный ритм «галопом»), мерцательная аритмия (учащенное сердцебиение сменяется замиранием);
- Аневризма аорты - нередко сочетается с аортальным пороком и аритмией, ее отслоение провоцирует резкое ухудшение состояния ночью в постели;
- Тромбэмболия легочной артерии - зачастую развивается на фоне тромбофлебита ног и в пожилом возрасте, смерть наступает за считанные минуты;
- Прогрессирующая сердечная недостаточность - результат длительно протекающего кардиосклероза, гипертонии и других заболеваний сердца, резкое ослабление сокращений миокарда может возникнуть после гриппа, эмоциональной реакции (и положительной, и негативной), физической нагрузки, перепада атмосферного давления.
Курение - первый враг сосудов. Пагубное пристрастие женщин к сигаретам - пачка и больше в день - обуславливает частые сердечные приступы в молодом возрасте.
Предвестники сердечного приступа
Последние медицинские исследования, в частности, ученых Гарвардского университета, обозначили симптомы, возникающие примерно за месяц до сердечного приступа. Проконсультироваться с кардиологом следует в случаях, когда обнаруживаются следующие состояния:
- Непомерная усталость - не обычная после рабочего дня или домашних дел, а полное отсутствие сил совершить простые действия (сходить в магазин, подняться по лестнице). Усталость не проходит даже после полноценного сна. Нередко женщины отмечают, что привычный груз (например, сумка или легкий пакет с продуктами) ощущаются тяжелее. Многие больные отмечают более выраженную слабость, онемение или мурашки на пальцах левой руки.
- Несильные боли в груди могут мигрировать (то колет под грудью слева, то давит за грудиной). В лучшем случае женщина принимает Корвалол, Корсиз или капли валерьяны. Однако эти препараты оказывают лишь успокаивающее действие, но не улучшают кровоснабжение миокарда.
- Одышка возникает при незначительной физической нагрузке и иногда в состоянии покоя. При подъеме по лестнице женщине приходится останавливаться, чтобы перевести дыхание.
- По утрам и в течение дня возникает головокружение, вплоть до пошатывания и необходимости присесть. При этом тело покрывается холодным потом, кожа бледнеет.
- Отеки - женщины, особенно любительницы высоких каблуков, отмечают, что отеки на ногах стали сильнее, не исчезают даже после сна. Нередко опухают руки (невозможно снять кольцо с пальца), лицо (опухшие глаза по утрам).
- Гриппозное состояние - многие вспоминают факт, что незадолго да сердечного приступа испытывали состояние наподобие гриппа (температура, ломота в теле, насморк и кашель).
Первые симптомы надвигающегося сердечного приступа говорят о кислородном голодании миокарда и снижении сократительной способности. Без врачебного вмешательства в итоге развивается острая ишемия - инфаркт.
Важно! С подобными симптомами может протекать микроинфаркт. Произошедший некроз миокарда зачастую диагностируется позже при проведении ЭКГ. Перенесенный «на ногах» микроинфаркт опасен высоким риском развития обширного инфаркта в будущем.
Симптомы сердечного приступа: как отличить от стенокардии?
Чаще всего сердечный приступ случается в утренние часы. Пациенты-сердечники «привыкли» к своей болезни и не обращают должного внимания на некоторое ухудшение состояния, продолжая привычную жизнь - принимают душ, собираются на работу и т. д. Сердечный приступ настигает внезапно:
- Сильнейшая боль в груди, давящая или острая, сопровождается сердцебиением (сердце выскакивает из груди) или замиранием (ощущение остановки сердца). Боль может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, под лопатку и руку слева. Иногда возникает ощущение, что боль локализуется в желудке.
- Приступ сопровождается тошнотой и изжогой, реже рвотой.
- Одышка - больной захватывает воздух ртом. При выраженной тахикардии возникает ощущение кома в горле. В дальнейшем при дыхании слышны хрипы, появляется влажный кашель иногда с кровью. Это указывает на прогрессирование сердечной недостаточности и отеке легких.
- Кожа бледнеет, покрывается холодным потом. С развитием сердечной недостаточности развивается цианоз (синюшность кожи), конечности становятся холодными.
- Головокружение нередко провоцирует падение человека на землю. Глаза и мимика больного выражает неподдельный страх катастрофы, однако зачастую он не может даже попросить о помощи. Нередко от падения до потери сознания проходит 10 секунд, хотя такой вариант не обязателен.
- Давление при сердечной приступе повышается, однако иногда остается в пределах допустимых значений.
Важно! У больных сахарным диабетом нередко развивается «немой», бессимптомный инфаркт.
Сердечный приступ может имитировать стенокардический приступ, обострение язвы желудка и бронхиальную астму. Чтобы распознать сердечный приступ, следует знать:
- Не помогут ни противоастматические спреи (Сальбутамол), ни кислотоснижающие препараты (Рении, Альмагель).
- Приступ стенокардии, в отличие от истинного сердечного, продолжается не более 10 мин. и легко купируется Нитроглицерином.
- При сердечном приступе Нитроглицерин не помогает, а приступ продолжается 30 мин и больше.
- Стенокардические боли всегда связаны с физическим или эмоциональным напряжением. Сердечный приступ нередко наступает в состоянии покоя.
- Отдых, принятие больным удобного положения не приносит облегчения. Если при падении давления (гипотония, анемия и т. д.) и предобморочном состоянии пациента приводят в чувства нашатырем (на ватке подносить к носу), при сердечном приступе такой прием бесполезен.
Сердечный приступ: что делать, чтобы сохранить жизнь?
Многие люди, пережившие сердечный приступ, сетуют на черствость окружающих людей: упавшего на улице человека зачастую принимают за пьяного и сторонятся. Тем временем уходит время, а шансов на выживание становится все меньше. Первая помощь при сердечном приступе:
- Приподнять голову больного (если упал), расстегнуть верхние пуговицы, ослабить пояс. В помещении открыть окна.
- Срочно вызвать скорую помощь. Если больной находится в людном месте, крикнуть, чтобы нашли врача или медсестру. Их помощь понадобится для проведения массажа при остановке сердца.
- Срочно положить больному под язык Нитроглицерин. До приезда скорой помощи если боли не проходят можно дать до 3 таб. с интервалом 5 мин. Наиболее быстрый эффект дают спреи с нитроглицерином - Нитроспрей. Нитроглицерин снижает давление! Во избежание кардиогенного шока его прием следует ограничить, если верхнее а/д ниже 100.
- В лучшем случае дать больному Аспирин в дозе 300-500 мг (1/2 или целая таблетка). Больной должен ее разжевать! Использование Аспирина в первые 30 мин от начала приступа позволит избежать образования тромба и увеличит шансы на выживаемость. О приеме Аспирина следует уведомить врача скорой помощи.
- При наличии тонометра, до приезда скорой помощи следует измерить давление.
Важно! При сердечном приступе следует любыми способами привлечь к себе внимание и попросить помощи. Если приступ случился в дороге, необходимо остановить машину на обочине, включить фары или нажать на клаксон.
Особые приемы, которые не следует использовать при сердечном приступе:
- Глубокий кашель
Методика глубокого кашля при сердечном приступе - глубоко вдыхать и кашлять до отхождения мокроты - широко распространена в интернете. Однако в авторитетном журнале Journal of General Hospital Rochester, в котором якобы впервые была опубликована статья, ее нет и не было!
Эффективность данного метода также не подтверждена Ассоциацией кардиологов США. С медицинской точки зрения глубокий кашель может помочь при аритмии, но лишь усугубит состояние при инфаркте миокарда, когда любая нагрузка не желательна. Кашлять при сердечном приступе нельзя!
- Горячая грелка
Старое средство - грелка с горячей водой - в лучшем случае усугубит состояние больного. Тепло спровоцирует распространение некротического очага и увеличит площадь инфаркта.
- Антиаритмические препараты
Антиаритмики и адреноблокаторы (Ризопрол, Верапамил и т. д.) следует принять, если они были прописаны врачом ранее (в анамнезе аритмия) или у пациента наблюдается частый пульс. Самостоятельный прием этих препаратов не желателен.
Прогноз развития
сигареты — враг сосудов №1
При сердечном приступе важно не упустить драгоценное время. Во многих случаях именно своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи может спасти жизнь человеку! Не следует бояться укоров приехавшего врача скорой помощи по поводу постановки диагноза «сердечный приступ». Человеческая жизнь намного дороже, а какой именно приступ случился, разберутся уже в больнице.
Симптомы сердечного приступа у женщин в 60% случаев заканчиваются смертельным исходом. Столь неутешительные цифры в большей степени обусловлены неоказанием или несвоевременностью правильной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет тромбоз легочной артерии и расслоение аорты. При тромбэмболии смерть наступает в считанные минуты, как правило, еще до приезда скорой помощи. Расслоение аорты в 90% случаев приводит к летальному исходу даже при своевременном оказании помощи.
Чтобы максимально снизить риск сердечного приступа, как ни банально это звучит, следует вести здоровый образ жизни. Однако даже отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь), рациональное питание и занятия спортом не гарантирует полную защиту от болезней сердца. Постоянные спутники современной жизни - стрессы, чрезмерное напряжение - заставляют работать сердце на пределе своих возможностей, что рано или поздно приводит к неспособности полностью справляться с нагрузкой.
Берегите сердце, берегите нервы и помните: переживания, достижения, неудачи - «все проходит». «Если проблему можно решить, стоит искать решение. Если проблема неразрешима, то и переживать нет смысла». И последнее - регулярно посещайте врача и проходите обследование. Ведь легче корректировать незначительные нарушения, чем лечить развившееся заболевание сердца.
Под названием «сердечный приступ» может скрываться широкий круг патологических состояний, обусловленных болезнью сердца и сосудов, которые периодически или систематически напоминают о себе подобным образом, даже невзирая на то, что больной постоянно принимает лечение. Это – приступы , опасные для жизни , при и др. Иногда сердечный приступ случается у людей, в общем-то, не очень больных, но и не особо здоровых, нервная система которых особенно чувствительна к любым воздействиям. К этой группе относятся пациенты с диагнозом со свойственными ей паническими атаками и расстройствами адаптации.
Приступ сердечный, а причины разные
Обычно люди сердечным приступом называют все, что сопровождается острой интенсивной продолжительной (20-30 минут и более) болью в сердце и оценивают одним словом «плохо», которое включает другие симптомы ( , приступ аритмии, ).
Причиной их может стать:
- , которому, как правило, предшествует , нестабильная стенокардия;
- , нередко развивающаяся как следствие малоподвижного образа жизни в преклонном возрасте, тромбофлебита венозных сосудов ног;
- Расслаивающая , возникающая в любом возрасте на фоне артериальной гипертензии;
- , сформировавшаяся в результате ослабления сократительной способности сердца, причиной которой могли стать различные заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклеротический , аортальные пороки и др.)
Все эти заболевания могут дополнять друг друга, существовать изолированно, но каждое из них способно протекать бессимптомно или атипично, поэтому понятие «сердечный приступ» так широко употребляется и это хорошо, ведь человек, не имеющий медицинского образования, в двух словах сумеет объяснить суть проблемы.
Чтобы отличить приступ, несущий опасность для жизни, от состояния, которое требует приема успокаивающих средств, не обязательно быть доктором, нужно просто хорошо знать симптомы сердечного приступа. Жизнь такова, что любой из нас может оказаться в ситуации, когда другой человек нуждается в помощи, а пройти мимо совесть не позволит, ведь инфаркт миокарда в начале своего развития (до того, пока будет установлен диагноз) тоже называется сердечным приступом.
Настоящий сердечный приступ
Боли при сердечном приступе , в основе которых лежит гибель клеток миокарда, возникшая в результате закрытия сосуда тромбом, или резкий спазм артериальных сосудов, влекущий нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), довольно продолжительны (до получаса). Кроме этого, они отличаются особой интенсивностью, а купирование приступа нитроглицерином или других лекарственных средств через рот, как правило, не дает эффекта , не облегчают страдания перемена положения тела, доступ свежего воздуха, нашатырь и отдых.
Кроме боли, течение сердечного приступа, в зависимости от его причины, может сопровождаться или выражаться другими симптомами:
- Чувством страха и тревоги (), заставляющим пациента принять неподвижную застывшую позу с отражением ужаса в глазах.
- Сильным сердцебиением и/или нарушением сердечного ритма.
- Неприятными ощущениями за грудиной, в руке, в области спины и шеи.
- Ощущением нехватки воздуха, приступами одышки, общей слабостью.
- Головокружением, тошнотой, тяжестью в эпигастрии, как будто пища застряла, иногда с изжогой и/или рвотой.
- Потливостью, бледностью или синюшностью (цианоз) кожных покровов, возможно, снижением температуры конечностей.
Нелишне заострить внимание на таком сердечном приступе, который носит название «немого инфаркта», который протекает практически незаметно, без всяких симптомов и может случиться у каждого из нас, однако в большей степени к подобному ИМ склонны пациенты, страдающие .
Что делать при сердечном приступе?
Самому больному лучше ничего не делать, желательно позвать кого-нибудь, чтобы другой человек оказал первую помощь при сердечном приступе.
В подобных ситуациях нужно иметь в виду вероятность инфаркта миокарда, следовательно, тактика должна быть соответствующей:
- Измерение пульса (количество ударов, ритмичность, наполнение, напряжение) и (при наличии тонометра);
- под язык;
- Срочный звонок по телефону 103, начиная со слов «сердечный приступ», ведь при инфаркте, да и других похожих состояниях, каждая минута на счету.
Разумеется, проблемы с сердцем могут застать человека в любом месте, где нет аппарата для измерения давления и нитроглицерина, поэтому самая первая помощь при сердечном приступе должна состоять в том, чтобы как можно раньше о больном узнали медработники «неотложки».
Вызов 103 – сердечный приступ
Человека, вызывающего «скорую» по поводу сердечного приступа, нельзя обвинить в том, что он берется не за свое дело и ставит диагноз. Какого рода приступ – разберутся врачи, а сказанные слова обладают магическим действием: диспетчер станции знает, что произошла катастрофа, тяжелое состояние больного не терпит отлагательств, поэтому требуется кардиобригада. Иногда именно эти слова спасают жизнь, поэтому уместным будет кратко затронуть некоторые экстренные случаи, которые в первые минуты трудно диагностировать.
Угрозу для жизни человека несет : приступ одышки, протекающий по типу , может быстро трансформироваться в отек легких или перерасти в в случае обширного инфаркта миокарда. Приступ тахикардии с ритмом галопа, как правило, дополняет явления удушья. Пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью , знают, что такое приступы сердцебиения и мучительного ощущения острой нехватки воздуха, сопровождаемые тревогой, потливостью, цианозом, они постоянно должны держать рядом все необходимые лекарства, но, между тем, они всегда очень пугаются, потому что «хватают» в большинстве случаев эти приступы по ночам. Само собой разумеется, для людей, оказавшихся рядом, эти явления будут иметь значимость сердечного приступа, который требует немедленного вызова «скорой» .
Видео: распознание и помощь при сердечном приступе
Приступ сердцебиения, необычного по частоте и ритмичности, возникающий на фоне какой-то сердечной патологии, нередко приходится относить к сердечным приступам и опасным для жизни состояниям. Больные, которых часто посещают приступы аритмии, тоже принимают кучи лекарств, они знают, когда и что и сами стараются не довести до крайности или снять приступ аритмии своими силами (прием , ). Но… бывает всякое и, когда ситуация выходит из-под контроля больного, он вызывает «неотложку», которая занимается купированием приступа на дому у пациента.
Что делают при аритмии?
Существуют различные виды аритмий, опасные и не очень, например, о таком нарушении ритма, как мерцательная аритмия, слышали если не все, то многие. Впервые возникший приступ аритмии такого рода пугает больного, он чувствует, что происходит что-то страшное с его сердцем, поэтому лучшим решением будет срочное обращение за медицинской помощью. К тому же, это состояние, как правило, требует госпитализации. Конечно, позвонив по номеру 103, человек сообщит, что у него сердечный приступ.
Снять приступ аритмии может врач «скорой» с помощью противоаритмических средств, самому больному и его родственникам лучше этого не делать. Здесь нужен индивидуальный подход, препараты, восстанавливающие ритм, имеют свои показания и противопоказания, а единого алгоритма купирования приступа всех аритмий не существует. Обычно в таких случаях применяют верапамил, который вводят внутривенно, а попутно решают вопрос о госпитализации в специализированный стационар.
Что касается приступа тахикардии, то с ним обычно справляется сам пациент с помощью β-блокаторов, например. Однако самодеятельность такая возможна, если известна причина, установлен диагноз и назначено лечение, в противном случае – нужно обращаться к врачу.
Подсказка в характере болевых ощущений
Иногда действительно очень трудно разграничить боль сердечную, а, соответственно, и сердечный приступ от болевых ощущений другого происхождения, в том числе и кардиального, но отличия все же имеются:
Пол, возраст, атеросклероз
Наверное, к самым частым «делам сердечным» относится стенокардия, этой болезнью страдает более половины людей, имеющих проблемы сердечно-сосудистой системы. артериальных сосудов вообще, а , в частности, является основной причиной развития стенокардии, клиническим выражением которой можно считать сердечный приступ.
недостаточность кровоснабжения миокарда из-за закупорки коронарных артерий с опасностью образования и возникновения инфаркта
Сердечная недостаточность у пациентов с атеросклерозом формируется при диспропорции потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями кровообращения в артериальных сосудах сердца. Это особенно ярко выражено, если человек получает дополнительную физическую нагрузку, и сердцу приходиться усиленно работать, чтобы обеспечить ткани организма необходимыми веществами. Ситуацию будет усложнять недостаточность обходных путей, с помощью которых организм мог бы компенсировать нарушение кровотока. Кроме этого, отрицательный эффект в данном случае дают факторы, негативно влияющие на артерии сердца:
- В фазу систолы (сокращение миокарда) нагруженная сердечная мышца сжимает мелкие артериальные сосуды, затрудняя в них кровоток .
- Увеличенный конечный диастолический объем, повышенное давление в ЛЖ (левый желудочек), сниженная сократительная способность миокарда приводит к повышению давлению внутри сердечной мышцы .
Симптомы сердечного приступавытекают из сформировавшейся коронарной недостаточности. Из-за нарушения баланса между транспортом кислорода с кровью и потребностью сердечной мышцы в нем, миокард начинает испытывать кислородное голодание и в условиях гипоксии отвечает ишемией. Это следует помнить людям, входящим в группу риска в отношении инфаркта миокарда (пол, возраст, вес, чрезмерные нагрузки, вредные привычки, гиперхолестеринемия, атеросклероз).
Приступ при неизмененных сосудах
Следует заметить, что признаки приступа стенокардии не исключены у людей, имеющих неизмененные сосуды сердца.
«Схватить сердце» может и в других случаях:
- Усиленная продукция физиологически активных веществ (катехоламинов) и их накопление в миокарде при психоэмоциональном и/или физическом напряжении заставляет сердце интенсивно работать , что проявляется учащенным сердцебиением. В условиях нагрузки на сердечную мышцу миокард требует дополнительного объема кислорода, который не может быть доставлен из-за спазма сосудов и нарушения кровотока, вызванного катехоламинами. К данным активным веществам относится так называемый «гормон страха» – адреналин, выработку которого иногда провоцируют сами пациенты – любители разного рода экстрима. Способствует сильному сердцебиению, приступам одышки и стенокардии другой гормон надпочечников – норадреналин, называемый «гормоном ярости», который активно синтезируется при стрессе. Людям, имеющим вегето-сосудистую дистонию, очень знакомы пароксизмы, обусловленные влиянием симпатико-адреналовой системы. Они отличаются многообразием симптомов и нередко квалифицируются как паническая атака: сосуды чистые, сердце здоровое, а признаки приступа стенокардии – налицо.
- Под влиянием симпатико-адреналовой системы происходит активация свертывающих факторов гемостаза. Когда в процессах свертывания и противосвертывания нет согласия, создаются предпосылки для формирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания (), которое еще больше усугубляет коронарную недостаточность, если она имеет место, и способствует развитию ишемии миокарда .
- Коль движение крови по микроциркуляторному руслу встречает преграду на своей дороге, то она направляется в обход по боковым сосудам (коллатералям). Этот приспособительный механизм существует на случай непредвиденных обстоятельств и особенно развит у женщин, что запрограммировано природой (беременность, роды), а мужской пол относят к факторам риска. Женщин защищают коллатерали, правда, до поры до времени, пока с наступлением менопаузы не угасает гормональная функция. После 60 лет вероятность получить инфаркт имеют в равной степени оба пола. Недостаточное развитие коллатералей (обходных путей) снижает защиту организма, и сердечный приступ наступит быстрее у таких людей по сравнению с пациентами, у которых все в порядке в этом плане. Очевидно, что молодые женщины репродуктивного возраста выигрывают.
Если человеку повезет, то во время сердечного приступа внезапно возникшая острая коронарная недостаточность может включить механизмы компенсирующие кровообращение и тем самым предупреждающие формирование ишемического очага. В попытке приспособиться к обстоятельствам раскрываются имеющиеся в наличии соустья, а также в срочном порядке образуются новые. Кроме этого, миокард пытается дополнить поступление кислорода путем повышенного извлечения его из артериальной крови. Однако «коронарный запас» не бездонный и при его истощении симптомы сердечного приступа становятся все более и более выраженными.
